丁素潔，高 敏*

（淮安市第三人民醫(yī)院精神二區(qū)，江蘇 淮安 223001）

在住院患者群體中，跌倒屬于常見的一種意外事件。有研究指出[1]，跌倒可以使百分之三十五以上的住院患者造成意外傷害，使百分之七十以上的患者延長(zhǎng)住院時(shí)間，同時(shí)還可以使百分之六十以上的患者增加治療費(fèi)用。目前跌倒已經(jīng)引起了護(hù)理界的高度重視，部分國家已將住院患者的跌倒情況作為護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)之一[1]。特別是對(duì)于精神病患者群體，由于其精神癥狀比其他患者群體更為特殊，加上在臨床治療中，各種精神藥物的使用，因此增加了精神病住院患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)[1]。跌倒可導(dǎo)致患者發(fā)生骨折、腦出血等狀況，因此為提高臨床護(hù)理工作人員對(duì)精神病住院患者的跌倒護(hù)理的重視度，本文將對(duì)精神病住院患者的跌倒危險(xiǎn)因素以及相關(guān)防范對(duì)策等進(jìn)行綜述。

1 住院精神病患者的跌倒概率

張海輝[1]在對(duì)150名住院精神病患者的報(bào)道調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)有23名患者發(fā)生了跌倒，跌倒發(fā)生率為15.33%，而侯涌釗[2]在對(duì)492名住院精神病患者的報(bào)道調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)有27名患者發(fā)生了跌倒，跌倒發(fā)生率為5.49%。兩者的跌倒率相差較大，分析其原因可能由于住院精神病患者的年齡結(jié)構(gòu)存在差異，或者是不同地區(qū)，對(duì)住院精神病患者跌倒的上報(bào)制度尚未完善等。

2 住院精神病患者跌倒的危險(xiǎn)因素

2.1 疾病因素

通常住院精神病患者的精神狀態(tài)波動(dòng)幅度都會(huì)比較大，興奮、木僵以及行為絮亂都容易導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒。洪碧燕等[3]通過對(duì)40名住院精神病患者進(jìn)行回顧性分析后，發(fā)現(xiàn)疾病因素是導(dǎo)致其發(fā)生跌倒的主要影響因素。張勛[4]指出，住院精神病患者的抑郁情緒、電休克治療等可增加其跌倒風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，如酒精導(dǎo)致的精神障礙患者、體虛乏力患者以及低血鉀狀態(tài)患者均可稱為患者意外跌倒的原因。臨床治療期間需要服用精神病藥物通常都具有較大的副作用，容易導(dǎo)致患者發(fā)生頭暈及體位性低血壓等等，這也是導(dǎo)致住院精神病患者發(fā)生跌倒的一個(gè)重要影響因素[3]。

2.2 自身因素

有研究指出[3]，由于老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)發(fā)生不同程度的衰退，因此住院患者的年齡越大，其跌倒風(fēng)險(xiǎn)也越大。洪碧燕等[3]在對(duì)40名住院精神病患者的研究中，曾經(jīng)指出，疾病因素以及高齡是導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒的主要因素。除此之外，由于住院精神病患者需要較長(zhǎng)的治療時(shí)間，導(dǎo)致其住院時(shí)間較長(zhǎng)，且住院期間為防止其發(fā)生各種自殘行為，會(huì)對(duì)其進(jìn)行一定的行為約束，因此相比于其他患者，住院精神病患者更加缺乏鍛煉以及日曬等，進(jìn)而使得住院精神病患者的骨質(zhì)會(huì)發(fā)生一定疏松，下肢力量發(fā)生一定下降，致使患者的關(guān)節(jié)功能衰退，步態(tài)不穩(wěn)而發(fā)生跌倒[5]。

2.3 護(hù)理工作人員因素

由于部分護(hù)理人員的跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)欠缺，無法有效的對(duì)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)作出準(zhǔn)確評(píng)估。同時(shí)在臨床護(hù)理中，缺乏和患者進(jìn)行有效的溝通，對(duì)患者的病情評(píng)估不足，尤其是一些護(hù)理資歷低的護(hù)理人員，其對(duì)病情評(píng)估這一方面能力更顯不足，更加容易導(dǎo)致防范措施不當(dāng)[5]。除此之外，護(hù)理人員責(zé)任心欠缺、不了解患者病情或者是交接班混亂等也都可以導(dǎo)致住院精神病患者發(fā)生跌倒。

2.4 環(huán)境因素

若病房地面或者走廊、衛(wèi)生間等有水漬，也可導(dǎo)致患者跌倒。同時(shí)地面不平、病床高度不合適或者病房光線過暗等也可導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒。

3 跌倒護(hù)理干預(yù)

3.1 加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)力度

針對(duì)過于興奮、行為絮亂以及意識(shí)不清醒之類的住院精神病患者，應(yīng)該將其安置在重病室，同時(shí)安排專門的護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)護(hù)。針對(duì)晚上需要服用安眠藥助眠的患者，為減少其睡后起床次數(shù)，應(yīng)該在其服藥前督促其洗漱排便等；針對(duì)酒精所致精神障礙患者，應(yīng)該密切觀察其節(jié)段反應(yīng)；針對(duì)電抽搐治療患者，應(yīng)等其徹底清醒后予以下床活動(dòng)。

3.2 加強(qiáng)健康宣教力度

護(hù)理人員應(yīng)該將跌倒高危情景制作成相關(guān)視頻或者是墻報(bào)以增強(qiáng)住院精神病患者的跌倒防范意識(shí)；同時(shí)分階段對(duì)住院就是傻逼患者進(jìn)行健康教育，如指導(dǎo)患者行走注意抓住圍欄扶手，起坐緩慢等，對(duì)患者掌握的內(nèi)容進(jìn)行不斷重復(fù)的鞏固，以確保其能夠充分掌握跌倒的原因。

3.3 加強(qiáng)環(huán)境管理

護(hù)理人員可為患者佩戴項(xiàng)目的腕帶，以提醒各個(gè)護(hù)理人員能夠在第一時(shí)間留意到患者。同時(shí)住院精神病患者的病房光線應(yīng)該充足，保持地面干燥平坦，同時(shí)確保廁所洗手臺(tái)等地方的地面干凈無水漬。對(duì)浴室等地方留置專門的防滑墊。同時(shí)患者日常更換的鞋子需要有防滑功能，褲子長(zhǎng)度應(yīng)該適中，防止患者活動(dòng)絆倒；床鋪高低合宜，且安裝床欄。

3.4 定期開展安全教育培訓(xùn)

吳德鳳[5]在對(duì)35名老年住院精神病患者的研究中，指出對(duì)護(hù)理人員定期進(jìn)行安全教育培訓(xùn)，可以有效提高護(hù)理人員的安全防范護(hù)理意識(shí)，降低住院精神病患者的跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)通過培訓(xùn)，還可以增加護(hù)理人員的護(hù)理責(zé)任心，提高其對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估能力。此外還可以通過培訓(xùn)，使護(hù)理人員充分了解各種精神病藥物可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，以便提早做出相應(yīng)的護(hù)理預(yù)防措施，降低患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)[6]。

4 結(jié) 語

住院精神病患者受較多因素影響，都可發(fā)生跌倒，無論對(duì)于患者自身因素影響，還是自身以外的因素影響，護(hù)理人員在臨床護(hù)理中，都應(yīng)該從實(shí)際出發(fā)，根據(jù)患者的精神疾病特點(diǎn)、身體狀況以及醫(yī)院實(shí)際情況來對(duì)患者施以切實(shí)可行的護(hù)理措施，積極為其打造一個(gè)舒適安全的住院治療環(huán)境，以最大程度的降低患者的跌倒發(fā)生率。