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        經(jīng)陰道超聲造影聯(lián)合宮腔鏡在子宮內(nèi)膜息肉診斷中的臨床價值

        2019-02-11 19:41:01鄭州市第十六人民醫(yī)院452470班瑩瑩
        首都食品與醫(yī)藥 2019年19期
        關(guān)鍵詞:宮腔符合率宮腔鏡

        鄭州市第十六人民醫(yī)院(452470)班瑩瑩

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院2016年6月~2018年7月疑似為子宮內(nèi)膜息肉患者96例,78例患者伴不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)延長;18例患者無明顯癥狀;年齡20~65歲,平均年齡(38.94±3.18)歲;患者自愿接受臨床診斷。

        1.2 方法 陰道超聲:iU22彩色超聲診斷儀(飛利浦PHILIPS公司生產(chǎn))。經(jīng)陰道超聲探頭,頻率5~9MHz。排空膀胱,膀胱截石位,于陰道內(nèi)插入,仔細(xì)觀察子宮及宮腔具體情況,檢查子宮內(nèi)膜厚度、占位性病變、盆腔病變等情況。

        經(jīng)陰道超聲宮腔造影:患者陰道超聲檢查結(jié)束后,置窺陰器,取雙腔球囊導(dǎo)管插入宮腔,向球囊內(nèi)注射生理鹽水1~3mL,球囊向下牽拉,固定于宮頸內(nèi)口。取出窺陰器,生理鹽水15~40mL經(jīng)造影導(dǎo)管緩慢注入宮腔,置入陰道探頭,檢測宮腔內(nèi)情況。

        宮腔鏡檢查:采取STORZ宮腔鏡(德國產(chǎn)),5%葡萄糖為膨?qū)m介質(zhì),壓力控制在75~110mmHg。膀胱截石位,取2%利多卡因(昆明積大制藥股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H53020509),行宮頸管黏膜表面麻醉,5min后置入宮腔鏡,探查宮頸管與宮腔具體情況。

        1.3 觀察指標(biāo) 所有患者經(jīng)病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行證實,確定經(jīng)陰道超聲及經(jīng)陰道超聲宮腔造影對子宮內(nèi)膜息肉診斷符合率、敏感性及特異性。敏感性=真陽性/(真陽+假陰性),特異性=真陰/(真陰+假陽性)。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS20.0統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比率(%)表示,采取X2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 診斷符合率 96例疑似子宮內(nèi)膜息肉患者經(jīng)病理學(xué)診斷,92例患者確診為子宮內(nèi)膜息肉,經(jīng)陰道超聲檢查符合率79.35%(73/92),經(jīng)陰道超聲宮腔造影聯(lián)合宮腔鏡檢查符合率97.83%(90/92),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=13.761,P=0.000)。

        2.2 敏感性及特異性 經(jīng)陰道超聲宮腔造影聯(lián)合宮腔鏡檢查敏感性98.90%、特異性80.00%,均高于經(jīng)陰道超聲的敏感性91.25%及特異性62.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        超聲是診斷子宮內(nèi)膜息肉的常用手段。子宮內(nèi)膜息肉超聲表現(xiàn)較強(qiáng)回聲,見擴(kuò)張小腺體形成囊腔,形態(tài)不規(guī)則,超聲呈多樣性表現(xiàn),難以與子宮黏膜下肌瘤、早期子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行鑒別;而且較小體積的子宮內(nèi)膜息肉容易漏診。經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉時,探頭緊貼宮頸與陰道穹隆,聲束近區(qū)鄰近盆腔器官,聲像圖可清晰顯示宮腔情況。經(jīng)陰道超聲診斷單個子宮內(nèi)膜息肉或多個子宮內(nèi)膜息肉時,其回聲增強(qiáng)區(qū)呈舌形或橢圓形,與子宮內(nèi)膜分界清晰,若息肉體積較小,宮腔回聲無變化。宮腔鏡較腹部超聲相比有較高的準(zhǔn)確性,但組織臟器與病灶回聲相似,相應(yīng)增加了宮腔鏡診斷及鑒別難度。

        經(jīng)陰道超聲宮腔造影操作簡單,取生理鹽水15~40mL注入宮腔內(nèi),膨脹宮腔,分離宮腔前后壁,形成良好的透聲窗,使無回聲區(qū)與宮壁組織產(chǎn)生較大聲阻抗差,可清晰顯示宮內(nèi)膜與病灶邊緣及包塊[1]。經(jīng)陰道超聲宮腔造影的應(yīng)用,無需使用宮腔鏡設(shè)備,操作簡單方便,對無宮腔鏡的基層醫(yī)院也提供了相應(yīng)的診斷技術(shù);診斷過程中無需擴(kuò)張宮頸或行宮腔表面麻醉,對患者創(chuàng)傷輕;根據(jù)子宮內(nèi)膜息肉造影特征,可做出特異性判斷,并能鑒別子宮肌層與子宮內(nèi)膜病變的關(guān)系,同時經(jīng)陰道超聲宮腔造影可準(zhǔn)確測量病灶體積,確定病變血流供應(yīng),以此為臨床治療提供必要參考依據(jù)[2]。因此對子宮內(nèi)膜息肉患者行經(jīng)陰道超聲宮腔造影聯(lián)合宮腔鏡檢查,宮腔鏡直視下觀察宮腔形態(tài)及內(nèi)膜分布時,利用超聲造影可清楚顯示宮內(nèi)病灶輪廓及邊緣,以此相互聯(lián)合檢查,可提高子宮內(nèi)膜息肉檢出率。本組研究中,聯(lián)合診斷技術(shù)檢查符合率97.83%,敏感性98.90%、特異性80.00%均高于經(jīng)陰道超聲檢出符合率79.35%、敏感性91.25%、特異性62.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此,臨床診斷子宮內(nèi)膜息肉時,可采取經(jīng)陰道超聲宮腔造影聯(lián)合宮腔鏡診斷,具較高的診斷符合率,敏感性及特異性較高。

        綜上所述,對子宮內(nèi)膜息肉患者行經(jīng)陰道超聲宮腔造影聯(lián)合宮腔鏡,可提高診斷符合率,為臨床治療提供科學(xué)可靠的檢查方法,值得推廣應(yīng)用。

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