趙 悅，童志蘭

（廣東省中醫(yī)院大學城醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 511400）

近年來，越來越多研究及證據(jù)表明，圍手術期低體溫預防及其重要，對病人術后恢復情況，并發(fā)癥發(fā)生等情況有密切關系[1]，并逐漸在實際臨床應用中增加了預防低體溫預防的措施。我院腹腔鏡下的肝臟手術比例也逐漸增高，尤其是腹腔鏡下肝切除手術的風險高、難度大、時間長，往往容易出現(xiàn)低體溫的情況。

本文對我院近來2018年6月～2018年12月期間所行的71例腹腔鏡肝切除手術做回顧性分析，其中71例腹腔鏡肝切除術中，有34例未采取低體溫預防措施，37例采取了低體溫預防措施?，F(xiàn)將有關護理措施及效果作分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年6月～2018年12月行腹腔鏡下肝切除術病例共71例，男34例，女37例；年齡27～80歲，其中肝占位49例，肝內膽管結石13例，肝血管瘤9例。將71例病例據(jù)是否采取低體溫預防措施分為2組，實驗組和對照組。實驗組37例，其中肝占位27例，肝內膽管結石8例，肝血管瘤2例。對照組34例，其中肝占位22例，肝內膽管結石5例，肝血管瘤7例。

1.2 治療方法

兩組手術均為同一主刀手術醫(yī)生完成，手術步驟及流程均為標準化手術步驟；術后均有留置腹腔引流管觀察病情；兩組病人麻醉過程中均有有創(chuàng)血壓監(jiān)測，根據(jù)中心靜脈壓及動脈壓力予目標導向性補液；術后均使用特耐做鎮(zhèn)痛治療3～7天。

1.3 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理，膽漏發(fā)生、肺部感染、腹腔感染發(fā)生率數(shù)據(jù)組間檢驗用卡方檢驗，連續(xù)性數(shù)據(jù)變量用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

1.4 護理措施

1.4.1 術前護理

實驗組：術前監(jiān)測體溫，若體溫低于36℃，立即予加蓋被褥保暖措施體溫；若體溫不低于36℃，可無需提前采取額外保暖措施。對照組無采取保暖措施。

1.4.2 術中護理

實驗組：病人過床前，預先布置暖風毯加熱床鋪至38℃，持續(xù)供暖至手術結束。術中所有輸液及輸血均通過輸液加溫器加熱至37℃。沖洗腹腔所用鹽水或蒸餾水經過水浴加熱至38～40℃。術中間隔15分鐘通過鼻咽管監(jiān)測體溫，若體溫下降至36℃以下，提高暖風毯床設定溫度為43℃，復測體溫若恢復至36℃以上，重新調回至38℃。術中減少手術術野的暴露。對照組無采取保暖措施。

1.4.3 術后護理

實驗組手術結束后暖風毯繼續(xù)工作，直至蘇醒，轉運病人回病房途中仍需要注意病人加蓋被褥。對照組無干預措施。

2 結 果

2.1 術后首次下地活動時間

實驗組中術后首次下地活動時間為1.68±0.29天，對照組首次下地活動時間為2.35±0.45天，P＜0.05，實驗組首次下地活動時間短。

2.2 術后膽漏發(fā)生

實驗組發(fā)生膽漏3例，無膽漏34例，對照組發(fā)生膽漏10例，無膽漏24例，P＜0.05，實驗組膽漏發(fā)生率較低。

2.3 術后腹腔感染發(fā)生

實驗組發(fā)生腹腔感染2例，對照組發(fā)生腹腔感染9例，經卡方檢驗，P＜0.05，實驗組腹腔感染發(fā)生率較低。

2.4 術后肺部感染發(fā)生

實驗組發(fā)生肺部感染2例，對照組發(fā)生肺部感染10例，P＜0.05，實驗組肺部感染發(fā)生率較低。

3 討 論

麻醉狀態(tài)下的病人多數(shù)生理環(huán)境發(fā)生了改變，如體液酸堿平衡，血流動力學等，低體溫然進一步加重機體微環(huán)境的紊亂，如更高的心血管并發(fā)癥、手術切口感染率、凝血功能異常以及麻醉藥物代謝障礙等[2]。本文對腹腔鏡肝切除手術病人的術前、術中和術后的低體溫預防措施進行了對比，術后膽漏發(fā)生在低體溫措施缺失的病人更多，有統(tǒng)計學意義，這可能與低體溫中，機體組織攜氧能力下降[3]，影響膽道組織早期愈合所需要的最佳局部微環(huán)境的狀態(tài)有關。腹腔內感染及肺部感染發(fā)生率在低體溫預防措施組中也低于對照組，這可能與低體溫時候免疫系統(tǒng)抑制，白細胞對炎癥的反應應激減弱有關。實驗組中早期下地活動的病人較對照組病人更短，可能與低體溫影響疼痛閾值，更容易導致術后疼痛感發(fā)生。

本文中通過回顧性分析過去半年內行腹腔鏡肝切除手術病例，均采取一些綜合性的預防措施。術前主動提高低體溫，如暖風床將核心溫度在麻醉前就升高并采取保溫措施；提高環(huán)境溫度。術中消毒劑加溫，減少體表暴露面積及暴露時間，術中補液輸血加溫，沖洗液加溫，加溫床和暖風機使用，麻醉氧氣加溫，密切監(jiān)測體溫變化。術后注意復蘇期間保暖，及時更換術中浸濕的鋪巾，必要時在復蘇室繼續(xù)主動保溫措施，直至麻醉蘇醒，轉運回病房后，仍需繼續(xù)增加被服。低體溫是外科手術護理中的一個重要措施，臨床價值明顯值得廣泛應用。