沈 榮

（蘇州市頤養(yǎng)老年公寓，江蘇 蘇州 215000）

慢性阻塞性肺疾病為臨床常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶等，目前此病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床治療尚無(wú)根治方案[1]。脛骨骨折屬于膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，隨年齡增長(zhǎng)，老年女性骨密度下降，易發(fā)骨質(zhì)疏松，因而此病常發(fā)于兒童及老年婦女，發(fā)生后患者喪失行動(dòng)能力，生活質(zhì)量下降[2]。慢性阻塞性肺疾病合并脛骨骨折病情復(fù)雜，由于其病情治療需要，需長(zhǎng)期臥床，如何避免壓瘡發(fā)生成為臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。本文結(jié)合我院收治1例患者進(jìn)行觀察，分享相關(guān)治療、護(hù)理經(jīng)過(guò)，報(bào)道見(jiàn)下文。

1 臨床資料

張根英，女，85歲，有反復(fù)胸悶氣促10年余，加重1月余，2019.3.28入我院接受治療，1月余前其無(wú)誘因出現(xiàn)胸悶氣喘加重，咳嗽、咳痰，入院就診行相關(guān)診斷確診，其右側(cè)脛骨骨折，屬高血壓病例。入院查體：心率80次/min，雙肺未聞干濕性啰音，右側(cè)脛骨骨折已行石膏固定，右足踝處約2x2.5 cmIV期壓瘡，右足背見(jiàn)2x2cm皮損，四肢肌力、肌張力正常，給予其抗血小板聚集、調(diào)脂、降血壓、補(bǔ)鈣壯骨治療。4月9日仍有咳嗽、氣喘癥狀，右足踝處約1.8x2.2 cmIV期壓瘡局部較前明顯干燥，右足背見(jiàn)1.7*1.7 cm皮損好轉(zhuǎn)。4月24日右足踝處約0.4x0.5 cm壓瘡局部較前明顯干燥，右足背處壓瘡好轉(zhuǎn)，末端循環(huán)可。5月3日仍有咳嗽癥狀，X線片提示骨折對(duì)位線尚可。6月12日X線檢查發(fā)現(xiàn)骨折斷端對(duì)位線良好，骨折處骨痂形成，6月25日可在護(hù)工監(jiān)護(hù)下偶爾自行扶著行走15 m，活動(dòng)后氣喘明顯，7月4日患者自述有頭暈、頭痛、咳嗽癥狀，給予相應(yīng)干預(yù)措施。7月27咳嗽好轉(zhuǎn)，無(wú)發(fā)熱、胸悶等，7月30日自動(dòng)出院，期間舊壓瘡?fù)耆謴?fù)，未發(fā)生新壓瘡。

2 護(hù)理措施

2.1 病房環(huán)境護(hù)理

篩查病房?jī)?nèi)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，年齡較大，兼脛骨骨折，若地面存在積水、小石子等危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致其摔倒，嚴(yán)重時(shí)可能造成骨折二次移位，因此每日定期維護(hù)病房環(huán)境，打掃清理。外界刺激源可導(dǎo)致其發(fā)生咳嗽、胸悶癥狀，為此定期開(kāi)窗透氣，并控制室內(nèi)人流量防止粉塵飄散。此外，做好室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)，避免著涼加重咳嗽、氣喘等癥狀。

2.2 壓瘡護(hù)理

針對(duì)患者脛骨骨折后無(wú)法下地活動(dòng)，患者入院早期定期協(xié)助其進(jìn)行翻身，并對(duì)其易發(fā)生壓瘡的部位進(jìn)行藥物治療。具體操作為碘伏消毒，清除感染分泌物，生理鹽水沖洗后干棉球吸干，噴生長(zhǎng)因子待干，紅外線理療20分鐘/次，1次/d，涂創(chuàng)灼膏外包紗布，此外每1 h護(hù)理人員協(xié)助其翻身1次，并在翻身后按摩其受壓部位3 min，促進(jìn)局部血液循環(huán)，針對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病特點(diǎn)，每次翻身后保持患者頭部側(cè)偏，防止呼吸道分泌物阻塞氣道，引起呼吸困難。檢查確定患者骨折線愈合良好后，給予其被動(dòng)訓(xùn)練，提高肢體功能，進(jìn)一步促進(jìn)肢體血液循環(huán)，并對(duì)其肌肉進(jìn)行適當(dāng)按摩，避免長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肌肉萎縮，肌力下降。經(jīng)檢查骨折線基本愈合后，在護(hù)理人員監(jiān)護(hù)下協(xié)助患者下床活動(dòng)，適當(dāng)利用輪椅推送患者在院外活動(dòng)，減少臥床時(shí)間，避免壓瘡發(fā)生。

3 效果評(píng)價(jià)

此例患者于2019.3.28入院，2019.7.30自動(dòng)出院，其舊壓瘡已消失，脛骨骨折恢復(fù)良好，整個(gè)治療期間未發(fā)生新壓瘡，其咳嗽、氣喘、胸悶等癥狀雖有緩解，但依然存在。

4 護(hù)理體會(huì)

慢性阻塞性肺疾病成因尚未徹底明確，此病病程長(zhǎng)，易反復(fù)，如何減少患者發(fā)作次數(shù)為控制此病的關(guān)鍵，臨床研究提示，此病急性加重發(fā)作次數(shù)越多，患者生存期越短，反之控制發(fā)作次數(shù)則可有效延長(zhǎng)患者生存期[3]。

此次我院收治的此例患者為慢性阻塞性肺疾病急性加重合并右側(cè)脛骨骨折，病情危重，治療及護(hù)理難度較大。我院分析后一致認(rèn)為除給予患者相應(yīng)治療措施外，需進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，以提高患者生活質(zhì)量，防止壓瘡發(fā)生。由于此類(lèi)患者病情危重，受外界刺激影響較大，因此做好病房環(huán)境護(hù)理，防止咳嗽、跌倒發(fā)生，為護(hù)理重點(diǎn)之一，而入院前患者已發(fā)壓瘡，為避免再發(fā)壓瘡，給予相應(yīng)壓瘡護(hù)理，從體位、早期運(yùn)動(dòng)等方面防止壓瘡發(fā)生?？傮w而言本次治療及護(hù)理效果較為滿意，整個(gè)治療期間患者未發(fā)生壓瘡，且骨折恢復(fù)良好，不過(guò)其慢性阻塞性肺疾病未徹底好轉(zhuǎn)，表明慢性阻塞性肺疾病仍為當(dāng)前難治疾病[4]。

綜上，慢性阻塞性肺疾病合并右側(cè)脛骨骨折患者的護(hù)理難度較大 ，需做好壓瘡護(hù)理，防止其治療期間發(fā)生壓瘡。