廣東省陽(yáng)春市人民醫(yī)院（529600）謝冰秀 張康婧 王灶明

腦梗死現(xiàn)階段多采用抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗凝、控制顱內(nèi)壓等方式治療，但預(yù)后容易出現(xiàn)偏癱、認(rèn)知、語(yǔ)言功能障礙等情況。為了研究更加科學(xué)的治療路徑，本文以我院收治的腦梗死患者106例為例，就不同治療方案的應(yīng)用效果展開(kāi)了下述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2017年1月～2018年5月收治的腦梗死患者106例，根據(jù)不同治療方案將其分成兩組，每組53例。對(duì)照組男28例，女25例；年齡41～84歲，平均(69.26±3.29)歲。觀察組男30例，女23例；年齡42～81歲，平均(69.62±3.58)歲?；颊呋蚱浼覍倬@知情權(quán)。

1.2 方法 給予全部患者抗血小板聚集、調(diào)脂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，予以患者丁苯酞軟膠囊(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20161128)200mg，口服，tid。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用常規(guī)針灸法治療，取穴對(duì)側(cè)頭皮針運(yùn)動(dòng)區(qū)和患側(cè)合谷、曲池、足三里、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、肩髃、昆侖、解溪。頭皮針平刺，體針直刺入針，急性期取瀉法，恢復(fù)期取補(bǔ)發(fā)。觀察組采用分期整體針灸法治療，根據(jù)Brunnstrom六階段分期，Ⅰ～Ⅱ期為軟癱期，在常規(guī)針灸取穴前提下添加大腸俞、腎俞、風(fēng)池、大椎，每次取穴10個(gè)，輪流交替，同時(shí)取健側(cè)足三里、合谷、曲池。患側(cè)取瀉法，健側(cè)取補(bǔ)法。Ⅲ～Ⅳ期為痙攣期，上、下肢分別以手少陽(yáng)經(jīng)和足陽(yáng)明經(jīng)、足厥陰經(jīng)為主，取穴患側(cè)肩髎、外關(guān)、清冷淵、髀關(guān)、足三里、居髎、曲泉、丘墟、八風(fēng)，交替使用，采用強(qiáng)刺激補(bǔ)法，同時(shí)取少海、學(xué)海、殷門，取瀉法。Ⅴ～Ⅵ期為恢復(fù)期，取穴同常規(guī)針灸法，采用平補(bǔ)平瀉法，中小刺激量。施針時(shí)留針30min/次，1次/d，周日休息。3個(gè)月后比較療效。

1.3 觀察指標(biāo) （1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：①治愈：臨床癥狀消失，腦卒中量表(NIHSS)評(píng)分減少≥91%，牛津殘障評(píng)分(OHS)0級(jí)；②顯效：癥狀明顯改善，OHS評(píng)級(jí)1～3級(jí)，NIHSS評(píng)分減少46～90%；③有效：癥狀好轉(zhuǎn)，NIHSS評(píng)分減少18～45%；④無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化，NIHSS評(píng)分減少＜18%，或患者死亡，有效率=(①+②+③)/53×100%。（2）根據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)定量表(BI)評(píng)價(jià)患者治療前后的日常生活能力，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括修飾、上下樓梯、床椅轉(zhuǎn)移、洗澡等10項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)價(jià)法評(píng)價(jià)，總分100分，評(píng)分越高表明患者獨(dú)立性越強(qiáng)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，以X2檢驗(yàn)預(yù)后3個(gè)月的治療效果等計(jì)數(shù)資料（%、n），以t檢驗(yàn)BI評(píng)分等計(jì)量資料(±s)，P＜0.05，象征有差異。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比 兩組療效比較，觀察組的治療有效率90.57%顯著高于對(duì)照組的75.47%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 BI評(píng)分對(duì)比 兩組治療前BI評(píng)分差異不大（P＞0.05）；治療后觀察組的BI評(píng)分（76.51±11.08）明顯高于對(duì)照組的（62.79±12.24）（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

經(jīng)本文實(shí)踐證明，觀察組治療有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，提示觀察組采用的治療方案可有效緩解病患不適癥，減輕患者神經(jīng)缺損程度和病殘程度，提升臨床療效。初步分析這是因?yàn)獒t(yī)師在治療患者是可結(jié)合患者實(shí)際病況，根據(jù)Brunnstrom分期選擇相應(yīng)的治療方案，在辨證取穴的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的綜合調(diào)控效果，疏通患肢氣血，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。本文中治療前組間BI評(píng)分對(duì)比未見(jiàn)顯著性差異，治療后觀察組顯著高于對(duì)照組，且兩組治療后的BI評(píng)分與本組治療前對(duì)比均顯著性升高，充分說(shuō)明兩組采用的治療方案均可有效提高患者日常生活能力，但觀察組改善效果更加明顯。證實(shí)分期整體針灸療法治療腦梗死可有效促進(jìn)患者生活自理能力恢復(fù)。讓醫(yī)師結(jié)合患者不同時(shí)期的病情特征合理取穴，比如軟癱期要求醫(yī)師持續(xù)向患者大腦傳遞運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)信息，協(xié)同改善肢體運(yùn)動(dòng)，重構(gòu)大腦細(xì)胞功能；痙攣期以抑制肌肉痙攣、調(diào)和陰陽(yáng)為主；恢復(fù)期以疏通血運(yùn)、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)為主。

總之，給予腦梗死患者分期整體針灸法聯(lián)合藥物治療可結(jié)合患者實(shí)際病況實(shí)行針對(duì)性治療，能促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕患者OHS等級(jí)，提高患者生活自理能力，療效顯著。