河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）陳穎穎

1 資料與方法

1.1資料 參與研究的35例主動脈夾層動脈瘤患者中，21例為男性、14例為女性；年齡最小38歲，最大64歲，平均年齡（51.43±1.57）歲。所有患者均屬于突發(fā)性的背部、胸部撕裂樣、刀割樣的疼痛；合并高血壓，血壓（140～210）/（90～130）mmHg（1mmHg=0.33kPa）。CTA檢查顯示，主動脈局部寬度增加、動脈內(nèi)的雙通道、夾層破口、血栓形成、內(nèi)膜撕裂及范圍，被明確診斷為主動脈夾層動脈瘤。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理干預(yù) ①心理干預(yù)：由于發(fā)病急、病情危重而且合并劇烈疼痛，加之對疾病的認(rèn)知不足，因此大部分主動脈夾層動脈瘤患者都會表現(xiàn)為緊張、恐懼等負(fù)性情緒，繼而引起血壓、心率的波動，嚴(yán)重者甚至?xí)饎用}瘤的破裂[1]，患者將直接死亡。確診后，護(hù)理人員應(yīng)第一時間安撫患者，言簡意賅的講解主動脈夾層動脈瘤的相關(guān)知識、手術(shù)方法和注意事項(xiàng)，用臨床治療成功的病例給予患者鼓勵和信心，使之盡快平復(fù)心情，做好手術(shù)的心理準(zhǔn)備。②叮囑患者保持絕對的臥床休息，大小便禁止下床，坐、起、翻身等動作要格外緩慢，切勿過度用力，以免造成瘤體破裂危及生命。日常飲食以維生素豐富、清淡、容易消化的食物為主，鼓勵少食多餐，每餐七分飽，告知患者多食用粗纖維食物、新鮮的蔬菜水果，預(yù)防便秘。對于便秘患者，應(yīng)及時反饋給醫(yī)生，遵醫(yī)囑口服乳果糖[2]。做好保暖措施，以免患者因感冒出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等癥狀增加瘤體破裂風(fēng)險；嚴(yán)格限制探視人數(shù)，營造安靜、整潔的休息環(huán)境，同時做好肺部感染和壓瘡的預(yù)防工作。③生命體征的監(jiān)測：主動脈夾層動脈瘤患者通常伴有高血壓，而高血壓也是動脈夾層持續(xù)剝離、瘤體破裂、導(dǎo)致疼痛加劇的主要原因，所以臨床護(hù)理中要迅速改善患者的血壓水平。硝普鈉和β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用能夠降低血流對主動脈的沖擊力，降低左心室的收縮速度，延緩病情發(fā)展，已經(jīng)成為主動脈夾層動脈瘤的一線用藥。給予所有患者心電監(jiān)護(hù)，泵入50mg的硝普鈉+48mL的5%葡萄糖水，泵入速度：2ml/h。同時口服酒石酸美托洛爾，把患者的血壓水平控制在100～120mmHg，心率控制在60～70次/min；血壓降低到能夠保持心、肝、腦、腎等重要器官灌注的最低水平，還能改善心肌缺血、精神異常癥狀。見光后，硝普鈉會迅速分解，所以應(yīng)用時應(yīng)避光，每隔6h更換一次，保證藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，用藥3d后停用硝普鈉，靜脈泵入硝酸甘油和生理鹽水各40mL，速度2～4ml/h，當(dāng)患者的血壓保持穩(wěn)定后，可逐漸降低泵入速度，停用后，只口服降壓藥物。

1.2.2術(shù)后護(hù)理干預(yù) ①觀察生命體征：全麻手術(shù)狀態(tài)下，而且腔內(nèi)支架受到高速血流的影響，很有可能引起遠(yuǎn)端移位、扭曲等問題，導(dǎo)致患者的血管狹窄，瘤體甚至?xí)虼似屏选Ｋ孕g(shù)后要密切監(jiān)測患者的心率、瞳孔、血氧飽和度、血壓、意識、呼吸等。②并發(fā)癥護(hù)理：手術(shù)操作有可能會導(dǎo)致血栓或者斑塊破裂、脫落，經(jīng)椎基底動脈系統(tǒng)或者頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，血栓會進(jìn)入顱內(nèi)，誘發(fā)腦梗死；特別是腹壁粥樣斑塊脫落到骨動脈，將會導(dǎo)致下肢動脈栓塞。因此要密切觀察患者的皮膚溫度、肢體運(yùn)動、足背動脈搏動、皮膚顏色和感覺等，若有異常應(yīng)馬上通知醫(yī)生。

2 結(jié)果

經(jīng)及時的手術(shù)治療和全面的圍手術(shù)期護(hù)理，35例主動脈夾層動脈瘤患者全部手術(shù)成功，沒有死亡、截癱、瘤體破裂、分支動脈阻塞等。分別于術(shù)后2周、1個月、3個月、半年、1年復(fù)查CT和胸片，顯示一切正常，無支架移位變形、扭曲、內(nèi)瘺、狹窄等問題。

3 討論

主動脈夾層動脈瘤異常兇險，死亡率極高，腔內(nèi)修復(fù)術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，為患者帶來希望。本研究35例患者均治療成功，痊愈出院，由此可見，圍手術(shù)期精心、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)是患者平穩(wěn)度過急性期的根本保障。