天津市第三中心醫(yī)院（300041）張莉

顱腦外傷多由意外暴力擊打所致，具有病情發(fā)展快且危重，并發(fā)癥多且復(fù)雜，死亡率高等特點(diǎn)?；颊邆蠖啻嬖诓煌潭鹊倪\(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及意識(shí)障礙，需長(zhǎng)期臥床。此外腦組織的受損也極易減弱患者皮膚組織耐受力，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生[1]。本文將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于重型顱腦外傷患者中，有效預(yù)防并減少了患者壓瘡的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2018年12月我院神經(jīng)外科收治的重型顱腦外傷患者100例，其中男62例，女38例，年齡18～67歲，平均年齡41.7歲。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。觀察并比較兩組患者住院期間壓瘡發(fā)生情況。采用最新版壓瘡分期，總共分為6期，即可疑深部組織損傷、Ⅰ期壓瘡、Ⅱ期壓瘡、Ⅲ期壓瘡、Ⅳ期壓瘡及不可分期的壓瘡。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，兩組患者住院期間壓瘡發(fā)生情況的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者共發(fā)生壓瘡3例（6.0%），均為Ⅰ期壓瘡；對(duì)照組患者共發(fā)生壓瘡7例（14.0%），其中Ⅰ期壓瘡4例，Ⅱ期壓瘡3例；試驗(yàn)組患者壓瘡發(fā)生情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

3.1原因分析 全科護(hù)理人員召開(kāi)會(huì)議，共同分析壓瘡發(fā)生的主要原因。經(jīng)總結(jié)和分析，原因?yàn)橐韵聨c(diǎn)：①護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)；②護(hù)理人員評(píng)估不到位；③床邊交接班欠規(guī)范。

3.2改進(jìn)過(guò)程 ①加強(qiáng)培訓(xùn)：組織護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)部包括職業(yè)道德、崗位職責(zé)及壓瘡的分期、預(yù)防、護(hù)理等相關(guān)知識(shí)。每位護(hù)士必須掌握壓瘡分級(jí)、預(yù)防、護(hù)理及報(bào)告制度，要求人人考核過(guò)關(guān)。對(duì)于患者住院期間發(fā)生的壓瘡應(yīng)及時(shí)上報(bào)并全科組織分析。②嚴(yán)格評(píng)估：了解患者的全身情況、營(yíng)養(yǎng)狀況，并采用Braden量表評(píng)分，對(duì)于Braden評(píng)分風(fēng)險(xiǎn)較高的患者應(yīng)做好記錄，班班交接。了解患者有無(wú)可能造成壓瘡的既往病史或潛在問(wèn)題，如BMI指數(shù)過(guò)低或過(guò)高，糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能異常等情況。填寫(xiě)《臨床壓瘡預(yù)防上報(bào)表》上報(bào)，必要時(shí)邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)壓瘡組成員會(huì)診。對(duì)于手術(shù)患者，應(yīng)做好術(shù)前和術(shù)后的皮膚評(píng)估，以防手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及術(shù)中體位不改變而導(dǎo)致術(shù)中壓瘡的產(chǎn)生。③對(duì)于顱腦外傷壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者，建立床頭翻身卡，要求每1h或2h翻身一次，班班交接，并做好記錄。翻身時(shí)注意抬起患者，避免拖、拽等動(dòng)作，以防造成皮膚擦傷。對(duì)于大小便失禁或出汗較多的患者應(yīng)及時(shí)協(xié)助更換衣褲，更換被褥，拉平床單位的褶皺，掃去床上的碎屑，保持床單位和皮膚的清潔干燥。④營(yíng)養(yǎng)支持：患者全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是壓瘡發(fā)生的重要影響因素[2]。護(hù)理人員應(yīng)注重患者早期營(yíng)養(yǎng)支持，可經(jīng)口進(jìn)食的患者囑其進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含營(yíng)養(yǎng)的易消化飲食。不能經(jīng)口進(jìn)食的患者可遵醫(yī)囑予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師來(lái)根據(jù)患者的具體情況制定配餐方案，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防壓瘡。⑤保護(hù)骨隆突處。采用氣墊床、氣圈、海綿墊等支撐患者身體的骨隆突處。對(duì)于疑似組織損傷或Ⅰ期壓瘡可使用泡沫敷料、水膠體敷料以形成皮膚保護(hù)膜，有效緩沖局部壓力，從而緩解局部組織所受的壓力、摩擦力和剪切力。患者需取患側(cè)或健側(cè)體位者，注意放置頭圈或使用耳罩，保護(hù)受壓側(cè)耳廓，以免耳廓發(fā)生壓瘡。

4 討論

重型顱腦外傷患者因病情危重，多存在不同程度的意識(shí)障礙及運(yùn)動(dòng)障礙，需長(zhǎng)期臥床，部分患者大小便失禁、進(jìn)食困難、營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致顱腦外傷患者壓瘡進(jìn)展快、易復(fù)發(fā)且久治不愈，不僅給患者帶來(lái)嚴(yán)重的身心痛苦，更導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、治療費(fèi)用增加，甚至引起醫(yī)療糾紛。壓瘡的預(yù)防是護(hù)理質(zhì)量的重要體現(xiàn)，本文將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于重型顱腦外傷患者中，通過(guò)分析壓瘡發(fā)生的因素，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，嚴(yán)格壓瘡評(píng)估，規(guī)范床邊交班和記錄，提供良好的營(yíng)養(yǎng)支持，有效預(yù)防和減少了患者壓瘡的發(fā)生，促進(jìn)了患者康復(fù)，提高了護(hù)理質(zhì)量。