河南省光山縣人民醫(yī)院（465400）屈海龍

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2018年5月我院PCNs患者26例，經(jīng)穿刺活檢/手術(shù)證實(shí)，男7例，女19例，年齡31～73歲，平均（55.31±9.14）歲。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法 采取西門子SOMATOM Definition AS 128層螺旋CT儀，管電流300mA，管電壓120kV，層厚5mm，重建層厚1mm，螺距0.6。掃描范圍膈頂-髂骨上緣水平。掃描前飲用800～1000ml溫開水，充盈胃腸道，訓(xùn)練呼吸，屏氣，完成掃描。平掃基礎(chǔ)上用高壓注射器以3ml/s速度自右前臂靜脈注入75ml非離子型對(duì)比劑（300mg/ml，碘海醇），實(shí)施三期增強(qiáng)掃描。操作均由相同?？茩z驗(yàn)醫(yī)師嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)規(guī)程完成，同時(shí)由2名及以上高年?？漆t(yī)師分析影像學(xué)資料。

2 結(jié)果

2.1 黏液性囊性腺瘤MSCT表現(xiàn) 8例黏液性囊性腺瘤患者中男2例，女6例，均因腹部不適入院，2例位于胰頭，6例位于胰體尾。MSCT平掃呈現(xiàn)囊性/以囊性為主混合密度腫塊，最大直徑6～12cm，邊界清晰。3例屬單房性，其中2例見房間分隔，囊壁強(qiáng)化顯著；5例屬多房性腫物，多房征象模糊，密度不均，增強(qiáng)掃描囊壁、分隔輕度強(qiáng)化顯示多房，小房直徑＞2cm者見壁結(jié)節(jié)。

2.2 漿液性囊性腺瘤MSCT表現(xiàn) 12例漿液性囊性腺瘤患者男5例，女7例，其中4例體檢發(fā)現(xiàn)，其他均以腹部不適入院。4例位于胰頭，8例位于胰體尾。10例小囊型MSCT平掃顯示多個(gè)小囊聚集低密度，間隔、小囊基本可見，囊壁光滑，邊界線清晰。增強(qiáng)掃描見囊壁、壁結(jié)節(jié)、囊內(nèi)分隔不同程度輕度強(qiáng)化，強(qiáng)化掃描見海綿狀，2例中央星狀瘢痕且存在鈣化。2例大囊型，位于胰體尾，病灶無分隔及囊壁結(jié)節(jié)，呈薄壁大囊，囊壁增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化。

2.3 黏液性囊性腺癌MSCT表現(xiàn) 3例黏液性囊性腺癌均是女性，均位于胰尾，MSCT掃描顯示混合密度腫塊以囊性為主，分界模糊，2例伴肝轉(zhuǎn)移，附近組織受擠壓，增強(qiáng)掃描見囊壁、腫塊實(shí)性部位強(qiáng)化。

2.4 實(shí)性假乳頭狀瘤MSCT表現(xiàn) 3例實(shí)性假乳頭狀瘤均是女性，均因腹部不適，且呈進(jìn)行性加重入院，2例觸及腹部存在包塊。腫瘤呈類圓/圓型，最大直徑分別是13/7cm。病灶均分布于胰尾。MSCT平掃邊界清晰，內(nèi)伴實(shí)性、囊性部分，分界模糊，實(shí)性部分密度稍高，囊性部分呈低密度。實(shí)性動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，靜脈期顯著強(qiáng)化，延遲期略降低。腫塊囊性區(qū)域現(xiàn)不規(guī)則低密度影，3期未見顯著強(qiáng)化。3例囊性、實(shí)性分布比例不一。

3 討論

據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，漿液性囊腺瘤多發(fā)于中老年女性群體[1]。小囊型為臨床多見類型，大囊型漿液性囊腺瘤臨床少見，為多或1個(gè)大囊聚合，其臨床特征不易和胰腺假性囊腫、黏液性囊腺癌/瘤鑒別。有學(xué)者研究指出，大囊型漿液囊腺瘤病變多分布于胰頭，且呈薄壁、分葉狀。胰腺假性囊腫多存在慢/急性胰腺炎史，病灶常位于胰腺外，少部分于胰腺內(nèi)。本研究發(fā)現(xiàn)胰腺假性囊腫呈壁薄單房、密度均勻液性，增強(qiáng)掃描囊內(nèi)未見強(qiáng)化，囊壁有不同程度強(qiáng)化。漿液性囊性腫瘤多為良性，但有學(xué)者指出，漿液性囊性腫瘤也有惡變情況出現(xiàn)[2]。因此，臨床診斷大囊型時(shí)需仔細(xì)觀察腫瘤邊界是否模糊、周圍組織是否存在浸潤性等。本研究2例肝轉(zhuǎn)移者，附近組織受擠壓，增強(qiáng)掃描見囊壁、腫塊實(shí)性部位強(qiáng)化。實(shí)性假乳頭狀瘤屬少見胰腺腫瘤，多發(fā)于20～40歲女性群體，多見胰尾。本研究3例均分布于胰尾，均伴不同程度腹部不適癥狀，影像學(xué)表現(xiàn)多屬囊實(shí)性相間，邊界清晰，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分強(qiáng)化膽囊較正常組織低。因其惡性程度遠(yuǎn)高于黏液性囊腺癌，臨床需鑒別診斷。胰腺癌合并囊性病變時(shí)MSCT見胰腺局限性增大，內(nèi)呈低密度，增強(qiáng)掃描邊緣輕度強(qiáng)化，多伴肝臟轉(zhuǎn)移、鄰近血管侵犯等。

綜上可知，MSCT對(duì)PCNs具有高度敏感性，不同病理類型有其特異性影像學(xué)表現(xiàn)，可為臨床篩查及術(shù)前診斷提供數(shù)據(jù)參考。