河南省淇縣人民醫(yī)院（456750）蘇俊峰

斑禿多驟然發(fā)生，任何年齡均可發(fā)病，其中以青壯年為主，患者多因外觀不雅而自信缺乏、羞于社交，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。斑禿應(yīng)于早期進(jìn)行有效、積極的治療，以縮短病程，預(yù)防其轉(zhuǎn)化為重度或慢性斑禿，故尋求有效積極的治療方案十分必要。本研究試探究5%米諾地爾酊外涂與局部注射曲安奈德聯(lián)合應(yīng)用于斑禿患者的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2016年2月～2017年8月收治的85例斑禿患者，均患處活動(dòng)期輕拉試驗(yàn)陽(yáng)性表現(xiàn)，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，簽署知情同意書(shū)；排除梅毒性斑禿、假性斑禿、全禿及藥物禁忌者。將其抽簽法分為兩組，單藥組42例，男28例，女14例；年齡（32.41±3.56）歲；病程（3.36±0.64）個(gè)月，聯(lián)合組43例，男26例，女17例；年齡（32.72±3.37）歲；病程（3.54±0.49）個(gè)月，兩組一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 單藥組予5%米諾地爾酊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010714，浙江萬(wàn)晟藥業(yè)有限公司）1mL/次，涂于患處并進(jìn)行2～3min輕微按摩，日2次，聯(lián)合組對(duì)患處常規(guī)消毒后加用利多卡因注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020558,北京市永康藥業(yè)有限公司）和曲安奈德注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H53021604，昆明積大制藥股份有限公司）1∶1比例配成10g/mL濃度的藥液，于患處進(jìn)行點(diǎn)狀注射，其中，直徑1.0cm以下者直接中間注入，直徑1.0cm以上者每間隔1.0cm取注射點(diǎn)注射，每次注射量約0.1mL，控制總量≤50mg，注入后局部按摩促進(jìn)藥物吸收，每周1次，均1個(gè)月一療程，進(jìn)行3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效：治療1月末及3月末分別對(duì)兩組療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，痊愈，完全長(zhǎng)出新發(fā)，輕拉試驗(yàn)陰性，且新發(fā)色澤、分布及粗細(xì)與正常頭發(fā)無(wú)異；顯效，新發(fā)長(zhǎng)出一半以上，輕拉試驗(yàn)陰性，且新發(fā)多為粗毛；進(jìn)步，新發(fā)占10%～49%，生長(zhǎng)較緩慢，輕拉試驗(yàn)陽(yáng)性或陰性；無(wú)效，未至進(jìn)步水平?？傆行?痊愈+顯效。②不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS15.0處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 聯(lián)合組1月末及3月末總有效率分別為58.14%、90.70%，高于單藥組的26.19%、69.05%（P＜0.05）。

2.2 安全性 單藥組發(fā)生紅斑4例，不良反應(yīng)發(fā)生率9.52%（4/42），聯(lián)合組發(fā)生頭暈3例，輕度局部疼痛6例，不良反應(yīng)發(fā)生率20.93%（9/43）（P＞0.05）。

3 討論

5%米諾地爾酊可對(duì)毛囊上皮細(xì)胞的分化及增殖過(guò)程產(chǎn)生刺激作用，舒張頭皮局部血管并促進(jìn)其生長(zhǎng)，使局部血流增加，改善局部血供，使鉀離子通道開(kāi)放，抑制鉀離子的細(xì)胞內(nèi)流過(guò)程，使其胞內(nèi)濃度降低，相應(yīng)表皮生長(zhǎng)因子受到抑制進(jìn)而減弱其對(duì)毛發(fā)生長(zhǎng)的抑制作用，調(diào)節(jié)NK細(xì)胞、干擾素及T細(xì)胞活化等過(guò)程，作用效果類(lèi)似于類(lèi)固醇類(lèi)藥物，但卻不引起相關(guān)不良反應(yīng)，研究表明[2]：斑禿患者脫發(fā)則主要與毛囊處發(fā)生退行性病變及免疫攻擊兩方面有關(guān)，其中病變部位局部產(chǎn)生的免疫病理及炎癥過(guò)程可直接影響毛囊，使其發(fā)生退行性病變，引起處于生長(zhǎng)期的毛囊發(fā)生編程性死亡，毛發(fā)休止期提前，進(jìn)而產(chǎn)生脫發(fā)。曲安奈德可對(duì)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)過(guò)程、多種相關(guān)細(xì)胞因子釋放、機(jī)體合成自身抗體及T淋巴細(xì)胞所介導(dǎo)的免疫攻擊等過(guò)程均有一定抑制效果，其局部皮損內(nèi)點(diǎn)狀注射，可使局部微循環(huán)及炎癥狀態(tài)改善，并調(diào)節(jié)其局部免疫過(guò)程，進(jìn)而利于毛發(fā)的再生，且其短期、局部應(yīng)用副作用較少且輕微。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者治療1月及3月末總有效率高于單藥組，不良反應(yīng)較輕微且與單藥組明顯差異，此與高永軍等人[3]研究結(jié)果相一致。

綜上，5%米諾地爾酊局部外涂可刺激、舒張局部血管，改善患處微循環(huán)的同時(shí)延長(zhǎng)毛發(fā)生長(zhǎng)期，曲安奈德可改善毛囊局部T細(xì)胞介導(dǎo)的相關(guān)異常免疫過(guò)程，降低炎癥水平，改善毛囊處免疫耐受異常，兩者聯(lián)合可改善毛囊處異常反應(yīng)及局部微循環(huán)，延長(zhǎng)毛發(fā)生長(zhǎng)期長(zhǎng)度，抑制休眠期的提前，治療斑禿安全有效，值得推廣。