河南省濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院（457000）吳電林

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2018年9月收治的86例重度妊娠高血壓剖宮產(chǎn)術(shù)患者為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為甲、乙組，每組43例。甲組：年齡24～36歲，平均（28.8±4.4）歲；乙組：年齡25～38歲，平均（29.2±4.3）歲。研究入選對(duì)象均確診為重度妊高癥，所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，且對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。

1.2 方法 甲組采用硬膜外麻醉，在患者L1～2或L2～3間隙置入3～4cm管，并在其中注射3ml的2%利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022147），若無(wú)不良反應(yīng)，排除全脊麻，再給與患者2%的利多卡因，進(jìn)行間斷式注入。乙組采用腰硬聯(lián)合麻醉，在患者L2～3處進(jìn)行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，采用0.25%的1.5ml布比卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021919，上海禾豐制藥有限公司）進(jìn)行麻醉，在患者頭側(cè)置入3～4cm麻醉平面進(jìn)行測(cè)試，麻醉平面未達(dá)到T8，在硬膜外導(dǎo)管中注入濃度為2%的2～6ml利多卡因。

1.3 觀察指標(biāo) 研究對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、術(shù)中出血量、麻醉效果優(yōu)良率、ICU入住率、產(chǎn)婦心力衰竭率進(jìn)行觀察和記錄，以此判定采用不同的麻醉藥物與方式對(duì)妊高癥剖宮產(chǎn)術(shù)患者的影響。其中，麻醉優(yōu)良率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：麻醉后患者子宮下段腹肌較緊、術(shù)中疼痛明顯，需采用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行注射為差；麻醉后子宮下段腹肌松弛，術(shù)中無(wú)疼痛感，但有輕微拉扯感為良；麻醉后患者子宮下段腹肌松弛，術(shù)中無(wú)痛感為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，計(jì)量資料用（±s）表示，數(shù)據(jù)對(duì)比差異用X2和t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)觀察指標(biāo)對(duì)比 乙組患者的手術(shù)時(shí)間（41.8±3.9）min、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間（5.3±2.2）min均明顯短于甲組的（45.6±4.2）min、（14.2±3.6）min，術(shù)中出血量（209.5±16.3）ml明顯少于甲組（217.4±15.6）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者麻醉情況及術(shù)后情況比較乙組患者的麻醉效果優(yōu)良率95.3%明顯高于甲組74.4%，ICU入住率4.65%、產(chǎn)婦心力衰竭率2.33%明顯低于甲組18.60%、13.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

此次研究以重度妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)術(shù)患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，給予患者不同的藥物麻醉，采用不同的麻醉方式，結(jié)果顯示采用布比卡因與利多卡因腰硬聯(lián)合麻醉的乙組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間明顯短于采用利多卡因硬膜外麻醉的甲組患者，術(shù)中出血量、產(chǎn)婦心力衰竭發(fā)生率、ICU入住率明顯少于甲組，麻醉效果優(yōu)良率明顯高于甲組，表明利多卡因聯(lián)合布比卡因麻醉的效果比單獨(dú)采用利多卡因麻醉的效果顯著。硬膜外麻醉作為一種麻醉方式，能有效降低患者的心臟負(fù)荷，減少血管阻力，可促使神經(jīng)系統(tǒng)平穩(wěn)[1]。但其麻醉誘導(dǎo)時(shí)間較長(zhǎng)，麻醉效果并不理想。腰硬聯(lián)合麻醉是腰麻與硬膜外麻醉聯(lián)合麻醉的方案，能明顯減少麻醉藥物的用量，且對(duì)患者的心率及血壓等生命體征影響較小，還能防止血液循環(huán)急劇變化，從而確保重度妊高癥患者手術(shù)治療的安全性。布比卡因注射液作為長(zhǎng)效的局部麻醉藥物，麻醉持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于利多卡因，對(duì)患者的循環(huán)、呼吸系統(tǒng)影響較小，日常用量對(duì)患者心血管功能并無(wú)影響，但用量過(guò)大時(shí)可減緩心率，降低血壓。因此，在臨床治療中，還要注意布比卡因的用量。而利比卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮和抑制雙相作用，血藥濃度較低時(shí)可起到鎮(zhèn)痛的效果，能提高患者的痛閾。但劑量增大時(shí)，可導(dǎo)致毒性增強(qiáng)，因此，在對(duì)妊高癥剖宮產(chǎn)患者實(shí)施麻醉期間，也要嚴(yán)格控制麻醉藥物的劑量。同時(shí)，利比卡因與布比卡因聯(lián)合用于麻醉治療中時(shí)，既能有效鎮(zhèn)痛，又可起到良好的麻醉效果。此外，選擇合適的麻醉方式也是影響麻醉效果的重要因素，與硬膜外麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉的方式更安全，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)，母嬰結(jié)局較好[2]。

綜上所述，重度妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)者采用布比卡因與利比卡因腰硬聯(lián)合麻醉，能有效節(jié)省產(chǎn)婦的手術(shù)用時(shí)，減少術(shù)中出血量，降低產(chǎn)婦ICU入住率與心力衰竭發(fā)生率，且麻醉效果良好，適合在臨床上應(yīng)用。