廣州市花都區(qū)婦幼保健院（胡忠醫(yī)院）（510800）楊瑞 習(xí)霞

眼周是皮膚松弛最容易發(fā)生和最早發(fā)生的部位之一，一旦衰老會(huì)直接影響到人的外表美觀度，導(dǎo)致失去原有的自信，這在部分年輕女性群體中體現(xiàn)得尤為明顯。眼袋整形手術(shù)是治療眼周皮膚松弛的重要手段，通過(guò)對(duì)眼周皮膚的處理，可以改善皮膚松弛的癥狀。但是大量的實(shí)踐證明，單純地使用眼袋整形術(shù)治療眼周皮膚松弛的遠(yuǎn)期效果并不是非常理想，如何提升遠(yuǎn)期治療效果仍需臨床進(jìn)一步研究。研究表明。注射用A型肉毒素是配合眼袋整形術(shù)治療眼周皮膚松弛的有效方法，可有彌補(bǔ)單純眼袋整形術(shù)治療的不足，提升治療的遠(yuǎn)期效果[1]。本研究為進(jìn)一步了解A型肉毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)治療眼周皮膚松弛的效果，將我院在2016年4月～2018年3月收治的80例眼周皮膚松弛患者納入樣本中展開(kāi)探究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2018年3月我院收治的眼周皮膚松弛患者80例進(jìn)行研究，采用住院尾號(hào)數(shù)字單雙號(hào)隨機(jī)分組法分為兩組，一組為對(duì)照組，另一組為觀察組，每組均40例。對(duì)照組：男6例，女34例；年齡最大65歲，最小32歲，平均年齡（45.16±2.34）歲；從事職業(yè)方面，教師8例，公務(wù)員7例，金融行業(yè)7例，服務(wù)行業(yè)10例，其他行業(yè)8例。觀察組：男5例，女35例；年齡最大66歲，最小31歲，平均年齡（45.28±2.41）歲；從事職業(yè)方面，教師9例，公務(wù)員6例，金融行業(yè)8例，服務(wù)行業(yè)11例，其他行業(yè)6例。兩組上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診眼周皮膚松弛；具有較為明顯的癥狀或表現(xiàn)，如眼周皮膚色澤暗淡、魚尾紋較多、眼袋嚴(yán)重等；自愿參加本次研究且簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有既往眼袋整形手術(shù)史；本次研究使用藥物過(guò)敏者；合并嚴(yán)重的臟器功能障礙，如心功能、肝功能、肺功能、腎功能等；合并嚴(yán)重全身性感染者；妊娠期或哺乳期患者；依從性不高患者。

1.2 方法 對(duì)照組采用眼袋整形手術(shù)治療：于患者瞼緣距睫毛根部約0.3cm的位置行切口，在外眥角位置再行一切口（斜狀），逐層剝離眼輪匝肌，保證剝離時(shí)順著切口方向，使得眶隔筋膜充分地暴露在術(shù)野中，將眼瞼部多余的脂肪組織徹底切除。使用蚊式血管鉗將眼輪匝肌外側(cè)約1/3深面位置予以剝離處理，將主韌帶暴露，從中間橫斷，固定下眼瞼，之后利用3-0線縫合被剪斷的韌帶、眶外緣骨膜。觀察組除了給予患者眼袋整形手術(shù)治療外，還聯(lián)合注射用A型肉毒素治療。注射位置選擇4個(gè)，第一個(gè)為眼角外側(cè)，第二個(gè)為眼角平行外移2cm，第三個(gè)為眼角外側(cè)下方1cm，第四個(gè)為眼角外側(cè)上方1cm。選取上述四個(gè)注射點(diǎn)之后，以皮下肌層注射的形式注射該品，注射劑量為2.5U，在注射的過(guò)程中要注意防止穿刺患者血管。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪12個(gè)月，觀察并評(píng)價(jià)兩組各項(xiàng)治療有效性指標(biāo)的改善情況，包括眼袋、魚尾紋、皮膚色澤等。記錄兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況，重點(diǎn)關(guān)注切口瘢痕、切口滲液、術(shù)眼紅腫、切口紅腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)治療指標(biāo)有效性比較 觀察組眼袋減輕（95.00%）、魚尾紋減輕（97.50%）、皮膚色澤增強(qiáng)（92.50%）等各項(xiàng)治療有效性指標(biāo)改善率均明顯高于對(duì)照組（80.00%）、（82.50%）、（7 5.0 0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比 對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)6例，其中切口瘢痕1例，切口滲液2例，術(shù)眼紅腫2例，切口紅腫1例；觀察組發(fā)生不良反應(yīng)5例，其中切口瘢痕2例，切口滲液1例，術(shù)眼紅腫1例，切口紅腫1例。觀察組不良反應(yīng)率（12.50%）低于對(duì)照組（15.00%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

臨床皮膚疾病或癥狀中，皮膚松弛比較常見(jiàn)，具有較高的發(fā)生率，且隨著時(shí)間的推移、年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生可能性越大，嚴(yán)重程度也越高[2]。在皮膚松弛發(fā)生的部位中，眼周是發(fā)生率最高的部位之一，也是發(fā)生最早的部位之一，多數(shù)患者在青春期便有可能發(fā)生眼周皮膚松弛。這主要是因?yàn)檠壑芷つw下部皮脂腺和汗腺比較少，在年齡不斷增長(zhǎng)的情況下，為眼周皮膚供給補(bǔ)充的油脂越來(lái)越少，進(jìn)而不斷呈現(xiàn)出皮膚松弛和老化的現(xiàn)象[3]。在當(dāng)前人們生存壓力不斷增加的背景下，眼周皮膚松弛患者逐漸增多，并且呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢(shì)。由于眼部皮膚對(duì)人的外表美觀度會(huì)產(chǎn)生十分重要的影響，如果眼周皮膚松弛過(guò)早呈現(xiàn)，將會(huì)嚴(yán)重降低人的美觀度，這對(duì)于一些女性患者，尤其對(duì)年輕中青年女性患者而言，將會(huì)造成嚴(yán)重的心理打擊，降低其自信度[4]。

臨床對(duì)于眼周皮膚松弛的治療研究比較多，其中手術(shù)治療是較為有效，也是選擇比較多的治療方式之一。手術(shù)治療主要是針對(duì)眼袋進(jìn)行整形，該手術(shù)方式主要是通過(guò)在眼瞼外緣行切口，切除膨脹脂肪和松弛眼輪匝肌，使得原本松弛的皮膚得到改善，并且對(duì)魚尾紋和眼袋癥狀也具有較為良好的效果。但是有關(guān)研究認(rèn)為，僅僅采用眼袋整形術(shù)治療眼周皮膚松弛療效有限，在治療后1年左右的時(shí)間內(nèi)，治療的有效率僅為60%左右，眼袋改善率的下降表現(xiàn)得尤為明顯。本文研究結(jié)果中，對(duì)照組眼袋減輕、魚尾紋減輕、皮膚色澤增強(qiáng)的改善率普遍在80%左右也充分說(shuō)明了眼周皮膚松弛的治療效果還有很大的提升空間。注射用A型肉毒素是美容領(lǐng)域常見(jiàn)的藥物，應(yīng)用在皮膚松弛的治療中具有理想的效果。因此本研究嘗試將注射用A型肉毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)應(yīng)用在眼周皮膚松弛的治療中，結(jié)果顯示觀察組在眼袋減輕、魚尾紋減輕、皮膚色澤增強(qiáng)等發(fā)生率方面，明顯優(yōu)于單獨(dú)使用眼袋整形術(shù)治療的對(duì)照組（P<0.05），提示了注射用A型肉毒素的作用和效果。此外，在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，對(duì)照組和觀察組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明了注射用A型肉毒素的使用，并不會(huì)增加不良反應(yīng)，具有較高的安全性。分析其原因發(fā)現(xiàn)，注射用A型肉毒素屬于一種鋅肽鏈內(nèi)切酶，在改善皮膚松弛的過(guò)程中，通過(guò)抑制周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢突觸前膜乙酰膽堿釋放過(guò)程來(lái)促進(jìn)肌肉松弛性麻痹，應(yīng)用后可以最大限度地改善患者魚尾紋、眼袋皮膚松弛、眼袋加重等問(wèn)題，并且操作起來(lái)簡(jiǎn)單，對(duì)患者并并無(wú)創(chuàng)傷，因而是配合眼袋整形術(shù)治療的理想手段。

綜上所述，采用注射用A型肉毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)對(duì)眼周皮膚松弛患者進(jìn)行治療，不僅可以減輕眼袋和魚尾紋，還可以改善眼周皮膚松弛問(wèn)題，并且不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全有保障，值得臨床推廣。