河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）李張

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院骨科在2016年1月～2018年6月期間收治的90例CroweI、II型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組45例，男29例，女16例；年齡45～72歲，平均（58.51±6.28）歲；觀察組45例，男30例，女15例；年齡45～73歲，平均（58.64±6.31）歲；兩組患者基線資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法 對(duì)照組后外側(cè)入路：患者取側(cè)臥位，于骶骨與恥骨聯(lián)合支撐骨盆，以大轉(zhuǎn)子為中心點(diǎn)，做后外側(cè)弧形切口10cm，逐層切開皮下組織，充分暴露闊筋膜、臀大肌及外旋肌，于大轉(zhuǎn)子處離斷。暴露關(guān)節(jié)囊并切開，股骨頭脫臼，在小轉(zhuǎn)子上方約1cm處離斷股骨頸，取出股骨頭，顯露股骨頭，顯露髖臼，清除增生骨贅，髖臼銼磨，植入髖臼假體。暴露股骨近端，擴(kuò)髓，沖洗髓腔，植入假體。髖關(guān)節(jié)復(fù)位，檢查髖關(guān)節(jié)屈伸及穩(wěn)定性，逐層縫合切口。

觀察組直接前方入路：仰臥位，墊高腰骶部，抬高髖部，于髂前上棘遠(yuǎn)端外側(cè)3cm做切口8cm，逐層切開皮下組織，暴露闊筋膜張肌筋膜層并離斷，剝離至髂前上棘，拉鉤拉開，暴露髖關(guān)節(jié)囊。股外側(cè)動(dòng)脈旋開，倒“T”形切開關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頸及髖關(guān)節(jié)?；紓?cè)下肢充分旋切，股骨頸鋸斷，取出股骨頭。暴露髖臼，清除增生骨贅，銼磨髖臼，植入髖臼假體。擴(kuò)髓，沖洗髓腔，植入股骨頭或股骨柄假體，復(fù)位髖關(guān)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及住院時(shí)間；采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分[1]評(píng)價(jià)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度，該評(píng)分總100分，評(píng)分越高，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比率（%）表示，采取X2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較 觀察組切口長(zhǎng)度（9.28±0.34）cm、術(shù)中出血量（165.26±34.85）mL及住院時(shí)間（9.84±0.47）d，低于對(duì)照組的（14.25±0.43）cm、（249.87±48.26）mL、（13.01±0.82）d，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組Harris評(píng)分比較 治療前兩組Harris評(píng)分比較，無顯著差異（P>0.05）；治療后Harris評(píng)分明顯增加，觀察組（85.43±7.19）明顯高于對(duì)照組（73.45±7.21），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

后外側(cè)入路屬于常用入路方式，手術(shù)切口大，術(shù)中股骨頭及髖臼等部位可充分顯露，術(shù)野開闊清晰，操作簡(jiǎn)單方便；同時(shí)術(shù)中無需切斷股方肌及臀中肌；但術(shù)中需將大部分關(guān)節(jié)囊、梨狀肌等短外旋肌肉群切除，術(shù)后容易出現(xiàn)較高的人工關(guān)節(jié)脫位等情況；術(shù)后患肢容易跛行，影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。直接前方入路方式，屬于新型微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)過闊筋膜張肌、縫匠肌、股直肌等肌肉間隙，直接進(jìn)入髖關(guān)節(jié)內(nèi)，術(shù)中無需切斷肌肉及筋膜組織，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量減少，利于患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；同時(shí)前方入路方式體位穩(wěn)定，術(shù)中拍片不會(huì)受到影響，可獲得較為準(zhǔn)確的髖關(guān)節(jié)正位片，控制下肢長(zhǎng)度；此外，術(shù)中麻醉醫(yī)師可準(zhǔn)確操作，便于觀察患者病情變化，并能提高假體安放準(zhǔn)確性，減少假體脫位的發(fā)生[2]。本組研究中，觀察組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及住院時(shí)間低于對(duì)照組，治療后Harris評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果說明，對(duì)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時(shí)，通過前方入路方式符合微創(chuàng)快速康復(fù)理念，可減小手術(shù)操作切口長(zhǎng)度，減少術(shù)中出血量，提高患者髖關(guān)節(jié)康復(fù)效果，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者較快康復(fù)。但前方入路方式為了確保手術(shù)操作視野的清晰開闊，術(shù)中需對(duì)患側(cè)下肢進(jìn)行極度外旋或內(nèi)收，因此，對(duì)肥胖患者或難以完成外旋、內(nèi)收動(dòng)作患者，應(yīng)選擇后外側(cè)入路方式。

綜上所述，較后外側(cè)入路相比，直接前方入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療CroweI、II型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良更具效果，可促進(jìn)患者較快康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。