河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）占克松

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，選取我院2016年5月～2018年12月右半結腸癌患者96例，根據(jù)手術方案不同分為觀察組（n=48）與對照組（n=48），觀察組男26例，女22例；年齡41～76歲，平均年齡（59.25±6.45）歲。觀察組男27例，女21例；年齡42～77歲，平均年齡（60.21±7.01）歲。兩組資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準 納入：病理檢測證實為右半結腸癌；符合相關手術指征；患者簽訂本研究知情同意書。排除：全身性感染疾病者；其他部位惡性腫瘤者；腫瘤遠處轉移者；手術或麻醉禁忌癥者；結腸癌晚期者；凝血功能異常者。

1.3 方法 完善相關檢查，常規(guī)對癥治療，擇期行不同手術治療。對照組行傳統(tǒng)開腹手術治療，取臥位，足高頭低，氣管插管全麻，常規(guī)消毒鋪巾，于腹部正中作切口，行標準開腹右半結腸癌根治性切除術。觀察組行中間入路腹腔鏡輔助D3淋巴結廓清術，截石位，確保足高頭低，向左側傾斜約30°，顯露十二指腸、腸系膜上靜脈，沿上述靜脈分別切斷中結腸動脈右支、右結腸動脈及回結腸靜脈，Henle靜脈干分離，切斷右結腸靜脈，血管根部淋巴結清掃；分離Toldt、Gerota筋膜，于胃網(wǎng)膜弓外對胃結腸韌帶進行分離，切斷胃網(wǎng)膜右血管分支、結腸肝曲腫瘤、右側大網(wǎng)膜分支，幽門下淋巴結清掃；切開肝結腸韌帶，沿右側Toldt線于右側結腸旁溝切開回盲部與中間入路重合，游離右半結腸后于臍上緣作5～6cm切口，取出游離腸段，切斷回腸（距回盲部15cm處），吻合回腸端與橫結腸，腸管納回腹腔，右結腸旁溝處引流，縫合切口。

1.4 觀察指標 兩組術中失血量、淋巴結清掃數(shù)及住院天數(shù)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結果

2.1 圍術期情況 觀察組淋巴結清掃數(shù)與對照組相比無顯著差異（P＞0.05）；觀察組術中失血量（102.32±11.23）ml較對照組（213.67±16.47）ml少，住院天數(shù)（11.20±1.76）d較對照組（14.69±2.01）d短（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）較對照組（25.00%）低（P＜0.05）。

3 討論

右半結腸腔粗大，右半結腸癌多數(shù)為不完全性腸梗阻，僅結腸肝區(qū)病灶以造成完全腸梗阻?，F(xiàn)研究顯示，腹腔鏡輔助右半結腸切除術治療右半結腸癌患者具有安全性及可行性[1]。在右半結腸癌患者治療中，中間入路腹腔鏡輔助D3淋巴結廓清術具有創(chuàng)傷小、疼痛輕微、術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，且術后3年患者生活質(zhì)量明顯高于傳統(tǒng)開腹手術?；诖?，本研究將中間入路腹腔鏡輔助D3淋巴結廓清術應用于部分右半結腸癌患者，結果顯示，兩組淋巴結清掃數(shù)相比無顯著差異（P＞0.05）；觀察組術中失血量少于對照組，住院天數(shù)短于對照組（P＜0.05），表明在右半結腸癌患者治療中，該術式療效確切，并在減小創(chuàng)傷、加速康復等方面具有顯著優(yōu)勢。相比傳統(tǒng)開腹手術，中間入路腹腔鏡輔助D3淋巴結廓清術可降低手術應激反應，減少術后并發(fā)癥，并可促進腸道功能快速康復，加速康復進程，縮短住院時間[2]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），可見中間入路腹腔鏡輔助D3淋巴結廓清術治療右半結腸癌患者，并發(fā)癥較少，安全可行。此外，由于右半結腸解剖位置較為特殊，手術具有一定難度，要求術者需具備豐富手術經(jīng)驗與精良操作技術，以確保手術安全性與有效性。

綜上所述，中間入路腹腔鏡輔助D3淋巴結廓清術應用于右半結腸癌患者，療效確切，具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)生少等優(yōu)勢。