河南省洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心（471000）劉亞輝

在耳鼻咽喉科和呼吸內(nèi)科中，小兒支氣管異物是其中的重病類型之一，在意外損傷中，僅次于車禍、中毒，因此早期診斷的結(jié)果對(duì)于治療是十分重要的[1]。從其診斷方式來(lái)看，普遍采用影像學(xué)進(jìn)行檢查[2]。但是普通CT只能對(duì)其間接征象進(jìn)行顯示，三維重建則能夠還原支氣管三維圖像，對(duì)于支氣管異物診斷有較為顯著的效果[3]。為了對(duì)其診斷價(jià)值進(jìn)行研究，本文回顧性分析35例疑似支氣管異物患者，對(duì)其行多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷，評(píng)價(jià)分析多層螺旋CT三維重建技術(shù)對(duì)支氣管異物的診斷價(jià)值，現(xiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2017年9月我院收治的35例疑似支氣管異物患兒作為研究對(duì)象，其中男19例，女16例；年齡在1～7歲，平均年齡（3.58±1.02）歲，其中小于3歲者17例。因患兒癥狀不典型、病史不詳，對(duì)其行螺旋CT及三維重建。患兒中有異物吸入史10例，無(wú)明確異物吸入史17例，8例疑似有異物史。患兒臨床表現(xiàn)中，10例伴陣發(fā)性咳嗽，14例氣促。臨床聽(tīng)診表現(xiàn)為哮鳴音、痰鳴音，呼吸音稍低，均未有明顯氣道阻塞征象。另8例疑似有異物史患兒經(jīng)螺旋CT將異物排除，行保守治療。

1.2 方法 本組患兒均行支氣管、肺部、氣管螺旋CT掃描，如患兒出現(xiàn)不合作情況，可行口服0.5ml/kg體重10%水合氯醛鎮(zhèn)靜。采用西門(mén)子16排螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，受檢者需取仰臥位，在熟睡平靜呼吸狀態(tài)下一次完成容積掃描，掃描范圍自口咽至膈頂，120kV、200mA或250mA掃描參數(shù)，1.0螺距，2mm掃描層厚，1mm重建間隔。掃描數(shù)據(jù)行多平面、曲面重建，CT仿真內(nèi)鏡技術(shù)處理以及最小密度投影，清晰顯示支氣管、肺野，對(duì)異物有無(wú)及位置行判斷。經(jīng)確診后需在全麻高頻通氣下行支氣管鏡檢查、異物取出術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，分析軟件工具SPSS20.0，計(jì)量資料采用均數(shù)方差表示且用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示且用X2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

本組35例患者經(jīng)多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷，支氣管異物患兒27例，異物部位：9例右上葉支氣管，10例右下葉支氣管，3例做主支氣管，5例左下葉支氣管。普通胸部平片，有單側(cè)肺滲出性病變14例，一側(cè)肺氣腫7例，無(wú)異常6例。8例經(jīng)螺旋CT無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者中，單側(cè)肺部滲出性病變5例，疑有異物史3例，均經(jīng)抗炎行保守治療，后痊愈。

3 討論

支氣管異物常發(fā)生在嬰幼兒、學(xué)齡前兒童，在1歲以下嬰幼兒中意外死亡中，支氣管異物達(dá)到近40%。呼吸道異物易發(fā)生氣胸、心衰、縱膈氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，且具有較高致死率[4]。部分比例可能由于無(wú)典型臨床表現(xiàn)、無(wú)明確異物吸入史，出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。因此為了減輕危險(xiǎn)及并發(fā)癥，臨床醫(yī)生需迅速作出診斷，并盡快將異物取出。過(guò)去對(duì)于幼兒異物診斷普遍采用X線胸片和動(dòng)態(tài)透視，但是因?yàn)槠渚哂幸欢ň窒扌裕瑹o(wú)法準(zhǔn)確診斷異物大小、位置，較多由間接征象推斷。深部異物因?yàn)橹蛔枞沃夤?，肺功能易代償，加上有些患者病史較長(zhǎng)，繼發(fā)癥無(wú)明顯改變，導(dǎo)致異物征象被掩蓋，因此發(fā)生漏診，對(duì)治療造成影響。此外異物可以引發(fā)的體征相對(duì)較多，有時(shí)難與單純的支氣管肺炎相區(qū)別，因此給異物判斷及診斷、治療都帶來(lái)了較大的困難。應(yīng)用支氣管鏡雖然能夠確診異物，但是具有風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)，易對(duì)患者產(chǎn)生危險(xiǎn)性，如氣管撕裂、心動(dòng)過(guò)緩、心跳驟停等。對(duì)于如何準(zhǔn)確在術(shù)前做出診斷，是臨床上經(jīng)常遇到的難題。應(yīng)用CT使支氣管異物診斷有了進(jìn)一步提升，其最早行普通CT冠狀位掃描或軸位掃描。行軸位掃描時(shí)，體位較易被患兒接受，但是其圖像顯示為橫斷面，支氣管樹(shù)連續(xù)性相對(duì)較差，冠狀位與之相反，圖像平面和縱行走行支氣管一致，但是其體位選取較為特殊，患兒難以接受，行檢查較困難。隨著多層螺旋CT被研發(fā)，其掃描速度快、層厚薄、影響處理功能強(qiáng)大，可以對(duì)支氣管異物進(jìn)行準(zhǔn)確定位判斷，以提供給醫(yī)生準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

三維重建技術(shù)，其中包含容積再現(xiàn)、表面陰影顯示法、CT仿真內(nèi)鏡等技術(shù)。多平面重建重建二維圖像，可以對(duì)病變及周圍結(jié)構(gòu)行多層面清晰觀察，直接顯示異物高密度影，圖像角度靈活以及層面深度都可以調(diào)動(dòng)，支氣管連貫性顯示較強(qiáng)，并且可以多角度對(duì)肺部改變行多角度反應(yīng)，如患者無(wú)明顯異物直接征象，可提供肺部間接征象，從而引導(dǎo)支氣管鏡檢查，提高治療、手術(shù)的成功概率。從近幾年來(lái)看，部分學(xué)者表明行常規(guī)X線檢查再開(kāi)展螺旋CT橫軸面掃描及多平面重建是對(duì)支氣管異物診斷必不可少的檢查手段。容積再現(xiàn)技術(shù)對(duì)重建顯示段以上支氣管解剖形態(tài)較滿意，如支氣管存在較大且質(zhì)量較硬異物顯示比較直觀，并且能夠?qū)Ξ愇锱c氣道的關(guān)系行立體顯示，但是相對(duì)如患者支氣管存在的異物較小且質(zhì)地較柔軟則較不理想。最小密度投影法圖像是一類三維投影，其綜合了支氣管以及含氣肺野，特點(diǎn)表現(xiàn)：圖像無(wú)肺紋理、胸廓等結(jié)果，能夠?qū)芮粌?nèi)的異物行顯示，出現(xiàn)高密度影，且邊界較為清晰。表面陰影顯示法為氣道空氣鑄形，具有較強(qiáng)立體感，但是在異物顯示方面直觀性較差，漏診率相對(duì)偏高，不提倡單獨(dú)應(yīng)用。透明成像克服了陰影顯示法對(duì)氣質(zhì)管壁的掩蓋，效果和陰影顯示法較為相似。CT仿真內(nèi)鏡重建技術(shù)能夠?qū)⒅夤芮粌?nèi)表面展示連續(xù)性圖像，其成像無(wú)特異性，但是準(zhǔn)確度較高。有學(xué)者曾對(duì)CT仿真內(nèi)鏡做過(guò)研究，其結(jié)果表明如患兒不適宜用纖支鏡行檢查，用CT仿真內(nèi)鏡也可以進(jìn)行替代檢查。螺旋CT以及三維重建技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)方面得到廣泛應(yīng)用，就是因?yàn)槠渚哂酗@著臨床意義，能夠?qū)χ夤墚愇镄信袛?。通過(guò)研究分析發(fā)現(xiàn)，本組患兒行多層螺旋CT以及三維重建連續(xù)數(shù)據(jù)采集，擬支氣管樹(shù)成像，立體感較強(qiáng)，能夠?qū)χ夤墚愇镲@示直接征象，診斷準(zhǔn)確率較高。但是在三維重建應(yīng)用中，其還有一些缺點(diǎn)，比如無(wú)法提供組織器官真實(shí)顏色等，但是支氣管異物位耳鼻喉科急診，對(duì)于病程短、異物吸入史明確患兒需及時(shí)行異物取出術(shù)，因此對(duì)于影像學(xué)檢查方面不應(yīng)過(guò)分強(qiáng)調(diào)，以免延誤治療。

綜上所述，對(duì)多層螺旋CT三維重建對(duì)疑似支氣管異物的診斷價(jià)值進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT三維重建技術(shù)應(yīng)用于疑似支氣管異物診斷中具有顯著價(jià)值，能夠準(zhǔn)確判斷支氣管是否存在異物，對(duì)患兒支氣管內(nèi)異物大小、位置等進(jìn)行判斷，為醫(yī)生治療方式提供準(zhǔn)確依據(jù)，提高患兒生存質(zhì)量，提高治療安全性，減少因?yàn)檎`診或漏診出現(xiàn)的危險(xiǎn)概率，為醫(yī)生提供早期診斷依據(jù)，為患兒提供生存保障，為醫(yī)師行支氣管鏡檢、手術(shù)提供可靠影響資料，值得推廣。