河南省平頂山市衛(wèi)東區(qū)人民醫(yī)院（467000）常曉偉

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2018年6月期間于我院就診的具有腹痛或陰道出血等先兆流產(chǎn)癥狀的116例早孕期產(chǎn)婦作為研究對象，本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。所有產(chǎn)婦均自愿接受甲狀腺功能檢測、且無甲狀腺疾病病史、無流產(chǎn)誘因或流產(chǎn)史，均單胎。根據(jù)有無甲狀腺功能減低進(jìn)行分組，TSH≥2.5mU/L即可判斷為甲減。其中58例TSH水平（1.45±0.62）mU/L為對照組；58例TSH水平（3.81±1.27）mU/L為觀察組。觀察組年齡21～34歲，平均（28.37±2.32）歲；停經(jīng)5～11周，平均（7.64±0.53）周。對照組年齡22～36歲，平均（28.86±2.51）歲；停經(jīng)5～12周，平均（7.67±0.55）周。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦予以一般治療，甲狀腺功能正常但伴有先兆流產(chǎn)癥狀的產(chǎn)婦若早孕期血清孕酮（P）＞25ng/ml，可能是非內(nèi)分泌因素所致，不建議采用黃體酮藥物干預(yù)，囑咐產(chǎn)婦避免劇烈運(yùn)動，應(yīng)臥床休息，需定期進(jìn)行B超檢查，查看胚胎發(fā)育情況，隨訪妊娠結(jié)局。觀察組予以左甲狀腺素鈉片治療，每天早上服用25～50mg，1次/d，之后每2周檢測一次甲狀腺指標(biāo)，并根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整左甲狀腺素鈉片用量，直至分娩。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組甲狀腺功能指標(biāo)與妊娠結(jié)局。取所有產(chǎn)婦3ml空腹靜脈血，用于檢測TSH、TPOAb、FT3、FT4、TGAB等指標(biāo)，儀器為美國Bayer Abbott 1200化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，試劑盒為配套試劑盒，檢測過程中所有操作均需嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺功能指標(biāo) 兩組FT4相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組TSH（2.08±1.61）mU/L、FT3（4.12±0.92）mU/L、TPOAb（2.24±1.63）mU/L、TGAB（3.45±2.57）mU/L指標(biāo)水平均明顯低于觀察組（4.93±2.02）mU/L、（14.21±2.43）mU/L、（8.67±4.56）mU/L、（9.73±5.64）mU/L，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 妊娠結(jié)局 對照組保胎成功46例（79.31%），失敗12例（20.69%）；觀察組保胎成功42例（72.41%），失敗16例（27.59%），兩組保胎成功率相比，差異不大無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.753，P＞0.05）。

3 討論

妊娠合并甲減會加大自發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體質(zhì)量兒、妊娠高血壓等不良妊娠事件的發(fā)生幾率，流產(chǎn)是最常見、最早期的一種并發(fā)癥[1]。目前，關(guān)于妊娠合并甲減對妊娠結(jié)局影響的報道越來越多見，已引起醫(yī)學(xué)界的高度重視，臨床認(rèn)為產(chǎn)婦一旦確診為甲減，應(yīng)盡早予以左旋甲狀腺素替代治療，盡可能減少不良事件的發(fā)生[2]。本研究顯示，兩組保胎成功率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明對于孕早期甲減產(chǎn)婦予以左旋甲狀腺素替代治療可明顯降低流產(chǎn)率。目前臨床將TPOAb、TGAB作為明確的甲狀腺自身抗體，是反映甲狀腺自身免疫的特異指標(biāo)。TPO為界膜糖蛋白，甲狀腺合成的過程中能起到催化碘氧化的作用，另外與TPOAB結(jié)合后對酶的活性具有抑制作用，引發(fā)補(bǔ)體效應(yīng)，對甲狀腺細(xì)胞造成破壞，從而降低甲狀腺功能，導(dǎo)致流產(chǎn)。本研究結(jié)果顯示，兩組FT4相比無明顯差異，而對照組TSH、FT3、TPOAb、TGAB等指標(biāo)水平均明顯低于觀察組，由此可見，甲減是妊娠早期流產(chǎn)的危險因素，盡早進(jìn)行篩查、治療意義重大，臨床應(yīng)加大宣傳力度，提高孕產(chǎn)婦的重視程度，積極配合診療，盡可能減少妊娠期不良事件的發(fā)生。

綜上所述，甲減是妊娠早期流產(chǎn)的危險因素，孕早期進(jìn)行甲狀腺功能篩查、異常者接受治療是降低產(chǎn)婦流產(chǎn)率的關(guān)鍵，具有非常重要的臨床意義。