首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 那開憲

我國是世界第一糖尿病大國。近些年來慢性腎臟病在中國的發(fā)病率呈升高趨勢，目前我國有1.2億慢性腎臟病患者，慢性腎臟病除了原發(fā)性腎小球腎炎外，糖尿病腎病、高血壓腎損害是其主要發(fā)病原因。微量白蛋白尿的出現(xiàn)是整個心血管系統(tǒng)發(fā)生改變的征象，而且因其是腎臟和心血管系統(tǒng)改變的早期指征，故亦可被看作反應(yīng)動脈血管病變的“窗口”。研究顯示，微量白蛋白尿不僅僅是腎臟預(yù)后不良的危險因素，還是預(yù)測血管損傷、心血管疾病、糖尿病及高血壓的敏感指標(biāo)。微量白蛋白尿與心血管疾病相關(guān)性的流行病學(xué)調(diào)查顯示，心血管疾病的發(fā)生率、死亡率均與尿微量白蛋白增高相關(guān)。以往對高血壓合并糖尿病或者糖尿病合并高血壓的治療目標(biāo)主要是關(guān)注血壓及血糖的達(dá)標(biāo)，而對于其并發(fā)發(fā)生的微量蛋白尿或蛋白尿的防治重視不夠，導(dǎo)致這部分患者最終發(fā)生慢性腎臟病。

病例

李某今年61歲，發(fā)現(xiàn)高血壓20年，糖尿病10年，其父母親均有高血壓，父親因腦梗塞15年前去世，母親因心肌梗死7年前去世。李某20年前發(fā)現(xiàn)高血壓，因上班工作忙碌，又無癥狀而沒有對高血壓進(jìn)行治療。父親病逝后才引起重視，到醫(yī)院測血壓160/100mmHg，醫(yī)生給予降壓O號治療，血壓控制較滿意，15年來醫(yī)生一直給予此藥物治療。近10年來一直服用拜糖平及二甲雙胍控制血糖，餐后血糖控制在9～10mmol/L間，糖化血紅蛋白7%～8%左右，10年來醫(yī)生們僅僅給他做過幾次尿常規(guī)檢查，5年前尿常規(guī)就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)蛋白尿1～2個加號，并發(fā)現(xiàn)血肌酐不正常。2年前李某出現(xiàn)下肢浮腫，血肌酐達(dá)到300～400umol/L，醫(yī)生給他服用尿毒清及金水寶治療，并把高血壓藥物換成拜新同治療。近2個月李某血肌酐達(dá)到400～500umol/L左右，常常感到惡心，納呆，血壓達(dá)160/100mmHg，血糖在10～12mmol/L間，醫(yī)生給予拜新同30mg一日兩次，馬沙尼2mg一日一次控制血壓，血壓控制在150/80mmhg左右。用諾和龍加胰島素控制血糖，血糖控制在8～10mmol/L左右，但是腎功能沒有好轉(zhuǎn)，目前等待血液透析。

（未完待續(xù)）