河南神火集團(tuán)職工總醫(yī)院（476600）韓卓辰

陣發(fā)性房顫是臨床上較常見的心內(nèi)科疾病之一，多發(fā)生于中老年人群，據(jù)統(tǒng)計，80歲老年人群中的陣發(fā)性房顫患者高達(dá)30%以上，這一疾病的常見并發(fā)癥為血栓栓塞和缺血性腦卒中，致死致殘風(fēng)險極高[1]。相關(guān)研究指出[2]，陣發(fā)性房顫患者進(jìn)行早期抗凝治療能夠降低血栓栓塞發(fā)生風(fēng)險，但抗凝藥物的選用在一定程度上會影響患者的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究對比分析華法林與阿司匹林兩種抗凝方案對于陣發(fā)性房顫患者的臨床療效與安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2016年1月～2016年12月我院診治的96例陣發(fā)性房顫患者作為研究對象，所有研究對象均符合《心血管內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中陣發(fā)性房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為治療一組和治療二組，其中治療一組48例中男性29例，女性19例，年齡53～74歲，平均年齡（64.57±5.86）歲；治療二組48例中男性26例，女性22例，年齡54～75歲，平均年齡（65.89±5.91）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 治療一組患者給予阿司匹林治療，每天口服阿司匹林腸溶膠囊（生產(chǎn)廠商：天津力生制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：20150930，規(guī)格：0.15g）150mg；治療二組采用華法林口服治療，服用前測定患者INR值，可以2mg/d為初始劑量服用華法林鈉片（生產(chǎn)廠商：河南中杰藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20150615，規(guī)格：2.5mg），用藥三天后再次測定INR值，根據(jù)變化調(diào)整服用劑量（最小調(diào)整單位：0.5mg），如INR達(dá)到目標(biāo)數(shù)值（INR值：2.0～3.0），可每周測定一次，并根據(jù)INR值調(diào)整用量。

1.3 觀察指標(biāo) 進(jìn)行1年隨訪，觀察并記錄兩組患者腦梗塞、出血性并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0分析處理相關(guān)數(shù)據(jù)，描述計數(shù)資料采用“率”（%），進(jìn)行X2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦梗塞與出血性并發(fā)癥發(fā)生情況 治療二組患者腦梗塞發(fā)生率（2.08%）顯著低于治療一組（14.58%）（P＜0.05）；治療一組與治療二組的出血性并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.25%（3/48）和8.33%（4/48），兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療一組與治療二組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為20.83%（10/48）和6.25%（3/48），與治療一組相比，治療二組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯偏低（P＜0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)抗凝藥物治療多選用阿司匹林，其作用機(jī)制為降低血小板的前列腺素環(huán)氧酶活性，防止血栓烷A2的生成，從而阻止血栓形成，對血小板聚集起到抑制作用。華法林屬于新型抗凝藥物，是香豆素類抗凝劑的一種，在體內(nèi)有對抗維生素K的作用，其作用機(jī)制為抑制肝臟細(xì)胞內(nèi)的羧基化酶將凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的谷氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)棣?羧基氨基酸，間接發(fā)揮抗凝作用，藥效持續(xù)時間長，當(dāng)維生素K依賴性因子恢復(fù)到一定濃度后，抗凝作用才會消失；同時，華法林能夠誘導(dǎo)肝臟產(chǎn)生維生素K依賴性凝血因子前體物質(zhì)，其抗原性與有關(guān)凝血因子相同，但具有抗凝血作用，并能降低凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集反應(yīng)，綜合作用下，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ及蛋白C和S合成減少，維生素K依賴性凝血因子前體物質(zhì)增多，達(dá)到抗凝效果。相關(guān)研究表明，采用華法林對陣發(fā)性房顫患者進(jìn)行抗凝治療能夠降低血栓發(fā)生率60%以上，但由于華法林的藥物學(xué)特性使得其臨床療效個體差異較大，治療過程中應(yīng)動態(tài)監(jiān)測患者的各項臨床指標(biāo)及INR值水平，以及時調(diào)整劑量，降低出血發(fā)生率。本研究結(jié)果表明，治療二組患者的腦梗死發(fā)生率與治療一組相比明顯偏低，出血性并發(fā)癥發(fā)生情況比較中，治療一組與治療二組比較無顯著差異，說明華法林在治療陣發(fā)性房顫中臨床效果顯著，具有可行性；此外，在不良反應(yīng)發(fā)生情況比較中，治療二組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于治療一組，說明華法林治療陣發(fā)性房顫能夠降低患者的不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，在治療陣發(fā)性房顫患者的兩種抗凝方案中，華法林療法與阿司匹林療法相比抗凝治療效果更顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有較高可行性和安全性。