河南省南陽市骨科醫(yī)院（473000）張果 閆曉 賈小平

穿支皮瓣是以管徑細小皮膚穿支血管供血軸型皮瓣，主要特征表現穿支管為蒂，無論來源如何，直接供氧皮瓣的血管蒂并非為深部血管。本次研究主要分析手外科穿支皮瓣的護理措施，現將研究內容進行如下敘述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年5月～2018年7月期間收治的50例手外科穿支皮瓣患者，男性患者31例，女性患者為19例，年齡最大者為60歲，年齡最小者為16歲，平均年齡（40.3±1.2）歲。

1.2 方法 心理護理：首先需要評估患者及其家屬對于手術的認知情況，采用文件資料以及成功案例，使得患者了解穿支皮瓣的優(yōu)勢，并增強和患者及其家屬的交流力度，將恐懼或者焦慮等負面情緒進行消除，耐心解答患者及其家屬提出的問題，協(xié)助患者處理疾病問題，并對患者予以理解，滿足患者的合理需求，將其心理負擔消除，協(xié)助患者建立治療疾病的信心。

手術前宣教：告知患者在手術當日禁食禁水，手術位置進行備皮，穿戴病號服，確保正確體位，術前對患者進行指導以及訓練，訓練患者在病床上進行大小便，以免術后產生尿潴留或者便秘[1]。糾正患者不良睡眠習慣，將功能訓練對術后恢復的目的進行告知。

生活護理：患者術后需要去枕平臥6h，確保呼吸道的順暢，并予以患者心電監(jiān)護和吸氧等相關護理。手術后體位的擺放可確保皮瓣血流供應以及靜脈回流，對皮瓣成活起到促進作用。而后患者需要絕對臥床7～10日，病房溫度應控制在24～26攝氏度，以免寒冷對移植皮瓣血管痙攣收縮起到刺激?；贾枰约t外線設備進行照射，高度為30～50cm，指導患者進行翻身，不應采用患側臥位，以免移植皮瓣對局部供血產生影響。護理人員指導患者在病床上進行運動，而后對受壓位置進行按摩，以免產生下肢靜脈血栓或者壓瘡。手術后6小時內需要禁飲禁食，6小時后可食用流質食物。遵循少食多餐原則，不應食用辛辣刺激性食物，增加粗纖維食物的攝入量，從而對胃腸道蠕動起到促進作用，以免產生便秘[2]。

專科護理：指導患者對四大指征內容進行觀察，包含溫度、皮瓣顏色、皮瓣張力和毛細血管反應。手術后較為嚴重的并發(fā)癥為血管危象，如皮瓣由紅潤轉變?yōu)樯n白，無顯著腫脹，增加了皮紋，降低了皮溫，表示極易產生動脈血栓，如皮瓣顏色有暗紅色轉變?yōu)榍嘧仙蛘吣[脹，說明極易產生靜脈血栓[3]。為了避免血管危象的產生，需要靜脈滴注低分子右旋糖酐，前列地爾注射液，肌肉注射鹽酸罌粟堿，并告知患者藥物的作用意義。當患者出現以上血管危象現象時需要及時上報主管醫(yī)生并進行處理。與此同時，護理人員需要對患者的全身情況進行觀察，并對血容量和液體進行及時補充，對酸堿平衡進行糾正。而后對傷口滲血情況進行觀察，對皮瓣周圍是否出現血腫進行觀察，當敷料產生滲血，需要及時上報主治醫(yī)生，同時可予以輸血。

疼痛護理：對于患者而言，疼痛屬于不良刺激，會引發(fā)血管痙攣，進而對皮瓣的血液循環(huán)產生影響。此外疼痛可對患者的睡眠質量產生影響，為此護理人員需要聽取患者的主訴，對患者反應進行觀察，對患者的疼痛進行評估，為患者營造一個舒適的就診環(huán)境，緩解患者的不良反應，并通過想象、聊天以及看電視等方法對患者注意力分散，從而緩解患者的疼痛，如患者疼痛評分超過4分時可依據醫(yī)囑用藥。

功能康復：①皮瓣感覺喪失教育。護理人員指導患者感覺恢復之前不應接觸冷熱和銳器物品，避免采用小把柄工具，確保無感覺位置皮膚的彈性以及柔軟。通過康復師指導，采用冷熱深壓等方法體會感覺特征，而后患者依據閉眼、睜眼和閉眼過程進行訓練，有助于患者重新創(chuàng)建感覺信息處理。②感覺再訓練。手感覺再訓練劃分為早期以及晚期訓練，早期訓練包含定向訓練、觸覺定位，后期訓練包含辨別覺訓練。如果患者出現感覺過敏，需要進行脫敏治療，此治療在感覺訓練程序之前?；颊呤中g后3周進行訓練，患者需要在手上將感覺缺失位置畫出，通過針頭、冰袋、溫水袋以及鉛筆擦頭分別對指腹進行刺激，患者可睜眼觀察訓練過程，而后閉眼，注意力集中，隨后進行確認，每日訓練3次，每次訓練10～15分鐘。待患者可正確認識刺激位置后，可進行辨別覺訓練。首先采用顆粒不同的砂紙在皮瓣處滑動，而后選擇硬幣、紡織品等進行辨別訓練，每日訓練3次，每次訓練10～15分鐘。然而需要注意的是，患者需要防止劇烈運動，確保傷口處于清潔狀態(tài)，避免感染。此外對患肢進行保暖，因為皮瓣無良好的敏感度，患者不應進行暴力摩擦，定期到院復診。

2 結果

50例患者經過護理后并未出現并發(fā)癥，均住院時間為（20.3±0.9）d，對其進行為期5～12個月隨訪，入選患者皮瓣均成活，患肢功能恢復效果顯著，不需要進行第二次手術。

3 討論

伴隨醫(yī)療水平的完善和發(fā)展，醫(yī)學界、患者及其家屬對于護理提出了更高的標準和要求。需要將傳統(tǒng)護理模式進行轉變，創(chuàng)建以患者為中心的理念，對患者進行優(yōu)質服務。通過相應的溝通和細致的護理，可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，對患者病情恢復具有促進作用，此外可提升護理人員自身業(yè)務水平和整體護理質量。