河南省洛陽東方醫(yī)院（471003）謝素霞

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取2016年1月～2017年6月我院收治的116例呼衰患者，并行氣管切開術(shù)后合并多重耐藥菌感染。其中66例為銅綠假單胞菌感染；21例為肺炎克雷伯桿菌感染，20例為金色葡萄球菌感染，9例為鮑曼不動桿菌感染。116例患者中男性患者67例，女性患者49例，年齡34～78歲，平均年齡（59.45±3.19）歲。

1.2 護理方法 （1）護理人員要提高隔離意識 護理人員在護理的過程中要按照要求嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，加強手部的衛(wèi)生，同時醫(yī)院要配備足夠的洗手設(shè)施方便護理人員的洗手，從而提高護理人員手衛(wèi)生的依從性。在病房外設(shè)置免費的洗手設(shè)施，凡是接觸患者使用的物品和其分泌物均必須要帶手套。在患者床尾放置雙層黃色垃圾袋的醫(yī)用垃圾箱，凡是患者接觸的一次性用物或感染性用物均放置垃圾袋內(nèi)，每天有由專門的人員進行帶走處理[1]。（2）落實病房內(nèi)感染控制措施 護理人員對氣管切開的患者進行護理時，必須要進行洗手，戴口罩，帽子。醫(yī)療器械嚴(yán)格按照規(guī)定進行滅菌消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，操作完畢后必須進行洗手，再去進行其它工作，防止交叉感染的出現(xiàn)。保持病房內(nèi)空氣的質(zhì)量，感染相同多重耐藥菌的氣管切開患者防止在同一病室，病室的地面采用含氯消毒液每天進行消毒。病房內(nèi)每天通風(fēng)兩次，并對家屬的探視進行限制。對于病房內(nèi)經(jīng)常使用的物品，如：心電監(jiān)護儀，呼吸機等每天進行擦拭消毒。醫(yī)生的聽診器使用過后，要使用酒精棉球進行消毒。（3）患者呼吸道的管理。①濕化氣道：保持患者氣道的濕潤，方法主要為霧化吸入，該方法對患者的刺激性較小，在進行霧化的同時還能夠吸氧，霧化吸入時霧滴較小并且均勻，藥液能夠隨著患者的呼吸進入終末支氣管，進而有效的防止感染的發(fā)生。②痰液的吸引：在確定患者體內(nèi)有痰時在進行吸痰操作，判定標(biāo)準(zhǔn)一般為：有痰鳴音，呼吸不暢或血氧飽和度下降明顯。對于氣管切開的患者進行吸痰時一般選用密閉式吸痰進行操作，這種吸痰方式操作者不需要帶無菌手套，打開吸引器按下按鈕即可以使吸痰管進行吸痰，避免了開放式吸痰操作可能造成感染的風(fēng)險，而且這種吸痰方式不用患者脫機[2]。（4）落實基礎(chǔ)護理措施。①對患者的病情進行密切的觀察，其中要特別注意患者痰液的性質(zhì)和顏色。正確的采集痰標(biāo)本做標(biāo)本培養(yǎng)基和藥敏。根據(jù)藥敏的結(jié)果選擇合適的抗生素進行治療。②選擇合適口腔護理液對患者的口腔進行護理，保持患者口腔干凈整潔。③加強翻身扣背，從而使患者的痰液容易排出，進行扣背時手指并攏呈空心狀，扣背時要在患者的背部各扣5下，使氣管能夠有效的震動，從而使痰容易排出[3]。（5）做好氣管套管和傷口處的護理 針對患者使用的氣管套，每月更換一次，保持氣囊內(nèi)壓力合理的水平，從而減少氣道分泌物污染傷口。傷口護理時要使用碘伏消毒，然后使用生理鹽水清理傷口。

2 結(jié)果

本次入選的116例患者中有112例患者治療康復(fù)出院，3例鮑曼不動桿菌感染者死亡，1例患者家屬放棄治療出院。

3 討論

氣管切開的患者其吸入的氣體不能接受鼻腔的過濾濕潤而直接進入氣道，會使氣道損傷的概率大大增加。另外在對患者進行吸痰操作時，操作不規(guī)范也會導(dǎo)致發(fā)生多重耐藥菌感染。呼衰患者大多存在較多的基礎(chǔ)疾病，而且大多數(shù)為老年人，會經(jīng)常使用抗生素和激素藥物進行治療，所以容易發(fā)生耐藥發(fā)生多重耐藥感染。在預(yù)防感染的護理措施中首先要保證護理人員有控制感染的意識；加強病房內(nèi)環(huán)境的管理，減少病房內(nèi)環(huán)境中的細(xì)菌數(shù)量；對患者的呼吸道做好護理，保持呼吸道的濕潤，整潔對防止多重耐藥菌感染具有重要意義；加強基礎(chǔ)護理，落實控制感染的措施，并對氣管套管和傷口做好處理，臨床合理使用抗生素，達(dá)到預(yù)防和治愈多重耐藥菌的作用促進患者的康復(fù)。本次研究中116例呼衰患者氣管切開合并多重耐藥菌感染的患者112例均康復(fù)出院，說明經(jīng)過科學(xué)合理的護理加上有效的臨床治療能夠使大多數(shù)多重耐藥菌患者康復(fù)。