河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）馬明慧

血液透析(hemodialysis，HD)屬于一種腎臟替代治療方法，具有較大的治療風(fēng)險(xiǎn)性，其應(yīng)用質(zhì)量在治療效果上發(fā)揮著決定性作用[1]。本研究選取了在我院接受血液透析治療的患者，實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，探究其在臨床上的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選出我院腎臟內(nèi)科在2016年7月～2018年4月確診后實(shí)施血液透析治療的84例患者，按入院順序分為研究組、對(duì)照組，每組均42例。對(duì)照組男25例、女17例，年齡34～67歲，平均（50.54±5.57）歲；研究組男26例、女16例，年齡35～68歲，平均（51.53±5.55）歲。對(duì)比兩組患者一般資料，數(shù)據(jù)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)方式對(duì)血液透析患者進(jìn)行臨床護(hù)理。研究組在行常規(guī)護(hù)理模式的同時(shí)實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)：①血流速度護(hù)理干預(yù)：治療時(shí)，若穿刺不當(dāng)、靜脈針靠近血管壁時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致患者血流速度減緩，此時(shí)護(hù)理人員需重新實(shí)施穿刺操作，或適當(dāng)調(diào)整；若因患者自身血管原因引起血流缺乏，護(hù)理人員應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的血管保護(hù)措施；若患者因循環(huán)血容量不足而導(dǎo)致血流減緩，護(hù)理人員可用濃度為0.9%的氯化鈉注射液實(shí)施快速滴注處理，必要時(shí)進(jìn)行濃縮紅細(xì)胞輸入，以補(bǔ)充血容量，提升血流速度。②高凝狀態(tài)護(hù)理干預(yù)：透析治療前護(hù)理人員應(yīng)使用濃度為0.9%的氯化鈉注射液對(duì)管路、透析器實(shí)施預(yù)沖，完成后再將氯化鈉注射液同1000ml肝素聯(lián)合使用進(jìn)行透析器與管路預(yù)沖，并維持混合液在管路、透析器內(nèi)的停留時(shí)間。完成預(yù)沖、開始血液透析后，護(hù)理人員需對(duì)管路、透析器顏色變化情況密切監(jiān)測(cè)，避免顏色變深或變黑。治療期間護(hù)理人員按時(shí)對(duì)患者的透析情況進(jìn)行巡視。③無肝素透析護(hù)理干預(yù)：在實(shí)施無肝素透析治療中，護(hù)理人員應(yīng)使用濃度為0.9%的氯化鈉注射液對(duì)管路、透析器間歇沖洗，沖洗間隔時(shí)間應(yīng)較患者的凝血時(shí)間＞2倍，并對(duì)沖洗輸入總量進(jìn)行詳細(xì)臨床記錄，避免患者出現(xiàn)肺水腫，同時(shí)實(shí)施超濾處理。若發(fā)生凝血情況，護(hù)理人員應(yīng)立即向醫(yī)生匯報(bào)予以透析終止處理、回血操作，再次透析治療時(shí)需將所有管路、透析器進(jìn)行更換。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組血液透析患者的透析器及管路凝血情況，把所收集到的數(shù)據(jù)資料整理后，再行詳細(xì)臨床記錄。凝血程度判定標(biāo)準(zhǔn)：分為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)。凝血率=[(Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí))/總數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS23.0專用軟件統(tǒng)計(jì)后對(duì)數(shù)據(jù)資料整理，計(jì)數(shù)資料%表示，X2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，便可表明，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

研究組患者的凝血率為4.76%，低于對(duì)照組的23.81% ，組間數(shù)據(jù)比較統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P＜0.05）。

3 討論

相較常規(guī)護(hù)理模式，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容更加全面且具有針對(duì)性，可使透析器及管路凝血狀況得到有效改善，確保更好的血液循環(huán)。無肝素透析治療具有較高的體外循環(huán)凝血風(fēng)險(xiǎn)[2]，護(hù)理人員實(shí)施無肝素透析護(hù)理，使用氯化鈉注射液對(duì)管路、透析器進(jìn)行間歇清洗，能夠?qū)δM(jìn)行有效預(yù)防；而高凝狀態(tài)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可使相關(guān)的凝血高危因素有效排除。在系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)實(shí)施過程中，當(dāng)血流無法達(dá)到臨床所需值時(shí)，責(zé)任護(hù)理人員需對(duì)其發(fā)生原因進(jìn)行分析，并對(duì)所有治療環(huán)節(jié)加以嚴(yán)格排查，一旦發(fā)現(xiàn)管路反折情況，需及時(shí)擺順處理；若出現(xiàn)動(dòng)脈通路不暢情況時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的血管重新選擇，期間血泵無需停止，開放動(dòng)脈管路處的補(bǔ)液夾，快速實(shí)施生理鹽水輸注、關(guān)閉超濾，并要對(duì)補(bǔ)液量進(jìn)行計(jì)算，這樣能夠確保治療期間的循環(huán)通路、血流量暢通。當(dāng)發(fā)生靜脈通路不暢時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即停泵，關(guān)閉動(dòng)靜脈夾、超濾，對(duì)動(dòng)靜脈針進(jìn)行分離操作，將動(dòng)靜脈管路與無菌連接器相連接，完成后開放穿刺針夾，實(shí)施約10min的血流量離體血液循環(huán)操作，與此同時(shí)予以靜脈穿刺針更換、生理鹽水注射器連接，進(jìn)行靜脈通路建立。當(dāng)出現(xiàn)機(jī)器報(bào)警時(shí)，護(hù)理人員必須對(duì)原因進(jìn)行全面分析，提出最佳解決方案。根據(jù)本研究結(jié)果，在實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)后，患者的凝血率明顯降低，說明此種護(hù)理方法在血液透析治療中的效果顯著、應(yīng)用價(jià)值更高。

總之，對(duì)血液透析患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，能夠有效預(yù)防、減少透析器及管路凝血發(fā)生率，從而起到有效的治療輔助作用，值得在臨床護(hù)理工作中廣泛應(yīng)用。