河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）樊祁卓

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2016年5月～2018年7月收治的57例中低位直腸癌患者，女20例，男37例；年齡35～65歲，平均（47.90±6.10）歲；臨床分期：Ⅰ期40例，Ⅱ期17例。且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 方法 均采用手術(shù)治療，且術(shù)后均實施目標(biāo)策略的針對性護(hù)理干預(yù)：（1）識別障礙。成立目標(biāo)策略的針對性護(hù)理干預(yù)小組，制定出針對中低位直腸癌術(shù)后的護(hù)理策略，明確妨礙護(hù)理實施的因素并及時討論制定解決方案。（2）確定護(hù)理目標(biāo)及方案。以降低中低位直腸癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)、提高護(hù)理滿意度為主要目標(biāo)，結(jié)合患者具體病況制定針對性護(hù)理方案。（3）護(hù)理實施。①健康教育：叮囑患者術(shù)后相關(guān)注意事項，為其講解術(shù)后可能出現(xiàn)的吻合口瘺、感染等并發(fā)癥及相應(yīng)預(yù)防、處理措施；為患者詳細(xì)介紹排便異常的原因、康復(fù)訓(xùn)練方法等。②并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后1～2d密切關(guān)注切口有無滲血，若有滲血則及時更換敷料；關(guān)注其腹部癥狀體征，詢問患者有無腹痛腹脹感，若出現(xiàn)腹痛則明確是痙攣痛、切口痛還是腹膜炎引發(fā)的疼痛，并依據(jù)不同疼痛原因進(jìn)行處理；及時更換造口袋，觀察記錄造口大小、顏色及吻合口支撐引流管位置，定期沖洗吻合口支撐引流管，避免糞便堵塞，若瘺口出現(xiàn)輕微水腫則以蘸高滲鹽水（10%）的毛巾濕敷，術(shù)后1周叮囑患者避免長時間下蹲、端坐，并嚴(yán)禁灌腸，避免吻合口張力升高。③飲食護(hù)理：術(shù)后先給予全腸外營養(yǎng)支持，逐漸以腸內(nèi)營養(yǎng)支持代替，確保充足的營養(yǎng)供給，依據(jù)患者康復(fù)情況逐漸過渡至普食，進(jìn)普食后飲食以易消化、無渣食物為主。④康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后1周指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌收縮訓(xùn)練、縮肛訓(xùn)練及排便反射訓(xùn)練，盆底肌收縮訓(xùn)練：指導(dǎo)患者行平臥位或坐位或站立位，指導(dǎo)其放松大腿、腹部、臀部肌肉，向內(nèi)向上收縮盆底肌肉，并收縮尿道、陰道、肛門周圍肌肉，維持5～10s收縮后放松10s再次收縮，反復(fù)進(jìn)行10次；縮肛訓(xùn)練：指導(dǎo)患者早晚收縮、舒張肛門，舒張20s、收縮20s，3組/d，10次/組，同時將帶有指套的食指插入肛門（至第二關(guān)節(jié)），保留1～2min；排便反射訓(xùn)練：叮囑患者排便時抬高臀部，前傾身體，若有便意則收縮肛門深呼吸控制排便，切勿急著排便，堅持10s。

1.3 觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥。②術(shù)后首次下床活動時間、首次排氣時間及首次排便時間。③采用醫(yī)院自制滿意度評估問卷評價護(hù)理滿意度，總分100分，劃分為非常滿意（≥90分）、基本滿意（70～89分）、不滿意（≤69分）三個等級，滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 本組患者出現(xiàn)1例感染、1例吻合口瘺、2例腹痛腹脹，并發(fā)癥發(fā)生率為7.02%（4/57）。

2.2 術(shù)后康復(fù)情況 術(shù)后首次排氣時間為（36.20±4.60）h、下床活動時間為（47.50±3.40）h、排便時間為（3.49±1.18）d。

2.3 滿意度 57例患者中對護(hù)理工作非常滿意30例，基本滿意25例，不滿意2例，對護(hù)理工作滿意度為96.49%（55/57）。

3 討論

吻合口瘺為中低位直腸癌術(shù)后常見且較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，不僅影響患者術(shù)后恢復(fù)，且會在一定程度上加重患者心理負(fù)擔(dān)[1]。完好的肛提肌功能及肛門括約肌功能是確保中低位直腸癌術(shù)后患者正常排便的關(guān)鍵[2]?；谀繕?biāo)策略的針對性護(hù)理干預(yù)通過指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行正確的盆底肌收縮、縮肛及排便反射等康復(fù)訓(xùn)練，可增強(qiáng)患者肛提肌及盆底肌收縮力，有助于恢復(fù)患者正常的控便能力及肛門功能。筆者發(fā)現(xiàn)經(jīng)護(hù)理后患者術(shù)后首次排氣、排便及下床活動時間均較短，且并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.02%，說明給予中低位直腸癌患者術(shù)后目標(biāo)策略的針對性護(hù)理干預(yù)，并發(fā)癥少，可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)；同時筆者發(fā)現(xiàn)經(jīng)干預(yù)后患者對護(hù)理工作滿意度為96.49%，可見目標(biāo)策略的針對性護(hù)理干預(yù)可提高患者對護(hù)理工作滿意度。

總之，目標(biāo)策略的針對性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于中低位直腸癌術(shù)后患者，效果顯著，干預(yù)后并發(fā)癥少、術(shù)后康復(fù)時間短及患者對護(hù)理工作滿意度高，值得推廣應(yīng)用。