天津市南開醫(yī)院（300100）馮娓娓

帶狀皰疹是老年群體常見的皮膚疾病。老年患者年齡較大，免疫功能較差，對本病的發(fā)病較不敏感，較之部分患者對本病并不了解，常會錯過最佳治療及護(hù)理時機，導(dǎo)致癥狀加重[1]。本研究回顧性分析78例老年帶狀皰疹患者病例資料，總結(jié)相關(guān)護(hù)理措施及要點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月～2018年2月在我院皮膚科就診的78例老年帶狀皰疹患者病例資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病15～30d。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療期間轉(zhuǎn)院或未治愈出院者。所有患者年齡40～80歲，平均年齡（69.52±2.84）歲，男43例，女35例。皮損部位：四肢7例，頸肩部12例，頭面部32例，胸背部27例。皰疹完整26例，皰疹壁破、潰爛62例。

1.2 治療方法 患者給予清開靈、阿昔洛韋等抗病毒藥物治療?；颊呷鐒?chuàng)面過大且發(fā)生破潰、滲液則根據(jù)實際情況給予抗生素預(yù)防治療。皰疹痊愈后神經(jīng)痛患者給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物，如維生素B1、神經(jīng)妥樂平等。對于疼痛難忍患者則按照醫(yī)囑給予阿米替林、西樂葆等止痛藥物口服或肌肉注射。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 保持病房安靜衛(wèi)生，每日定時通風(fēng)消毒，調(diào)節(jié)室溫22～25℃，保持濕度55%左右，為患者創(chuàng)造良好的治療和休息環(huán)境。

2.2 飲食護(hù)理 大部分患者因疼痛而食欲不振，免疫力較差。護(hù)理人員告知患者及家屬保持科學(xué)飲食及補充營養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)患者每日飲食保持清淡，多攝入富含蛋白、維生素的食物，少量多餐，多補充水分。食物種類以易消化的新鮮瓜果蔬菜為主，避免攝入辛辣或帶有刺激性的油炸食物、羊肉等，忌煙酒。

2.3 局部皮膚護(hù)理 護(hù)理人員告知患者不可抓撓皮膚，水皰未破損者每日使用生理鹽水清潔，而后給予75%酒精消毒，再用注射器吸出皰液。皰疹已經(jīng)破潰或滲液的患者則用生理鹽水清洗周圍皮膚，再用75%酒精消毒，再涂抹阿昔洛韋軟膏或爐甘石洗劑，嚴(yán)重者輔以紫外線照射治療護(hù)理，保持皮膚干燥。用藥后加強觀察，如皰疹嚴(yán)重者，則定時協(xié)助其翻身消毒換藥，保持皮膚創(chuàng)面清潔干燥。指導(dǎo)患者身穿寬松棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚增加疼痛感。眼部帶狀皰疹者用藥時需格外小心，指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，避免藥物進(jìn)入眼睛。在用藥及消毒過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和手衛(wèi)生制度，保持動作輕柔。

2.4 疼痛護(hù)理 老年患者耐受性較差，會因疼痛而誘發(fā)各類并發(fā)癥[2]。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強對患者疼痛護(hù)理，指導(dǎo)患者盡量減少對患處皮膚的摩擦。對于嚴(yán)重疼痛者則按照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物對癥處理，保證患者睡眠質(zhì)量。

2.5 心理護(hù)理 本病病程較長且癥狀改善較為緩慢，患者經(jīng)常出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒，對后續(xù)治療和護(hù)理工作不配合。因此，需要加強患者的心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員加強與患者溝通交流，了解患者生活和心理需求，及時解答患者的疑問，告知患者本病相關(guān)知識，讓患者對本病有正確的認(rèn)知，指導(dǎo)患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。此外，護(hù)理人員加強對患者家屬的溝通交流，要求家屬給予患者必要的心理支持和幫助，讓患者感受到家庭的關(guān)愛，進(jìn)而緩解心中的負(fù)面情緒。護(hù)理人員在護(hù)理操作過程中要格外注意自身的言行，要主動關(guān)心和幫助患者，改善護(hù)患關(guān)系，為患者營造溫馨舒適的治療氛圍，消除患者負(fù)面情緒。

2.6 健康教育 告知患者傷口處會有不同程度的瘙癢感，指導(dǎo)患者不可輕易抓撓，避免發(fā)生皮損。如果出現(xiàn)皮損則需要立即回院治療觀察。本病恢復(fù)較慢且病程綿長，即便治愈后也會出現(xiàn)神經(jīng)痛癥狀，告知患者要定期回院復(fù)查。帶狀皰疹具有較強的傳染性，指導(dǎo)患者家屬注意與患者隔離，預(yù)防家庭感染。

3 結(jié)果

78例患者經(jīng)精心護(hù)理后均痊愈出院，患者住院時間7～15d，住院期間未發(fā)生其他并發(fā)癥。

4 小結(jié)

老年人感覺遲鈍，抵抗力較差，經(jīng)常出現(xiàn)延誤治療情況，加重病情。部分患者還會出現(xiàn)神經(jīng)痛等并發(fā)癥，給后期治療帶來難度。本病除了給予抗病毒和對癥治療外，還要加強悉心護(hù)理。及時暴露皰疹創(chuàng)面進(jìn)行消炎治療護(hù)理，及時去除壞死組織，輔以營養(yǎng)神經(jīng)藥物等促進(jìn)創(chuàng)面愈合，避免后遺神經(jīng)痛。老年患者耐受性較差，部分老年人缺少家庭成員的關(guān)懷，心理負(fù)擔(dān)較重。護(hù)理人員要多給予老年患者心理和情感上的關(guān)注，加強心理干預(yù)，積極傾聽患者的感受，滿足患者的各項合理需求，為患者建立其多層次的護(hù)理體系，給予飲食護(hù)理、健康教育、疼痛護(hù)理等，促進(jìn)患者早日康復(fù)。