河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）李瑩

安全有效的麻醉方式是前列腺穿刺活檢成功的必要條件，本研究分析了奧布卡因表面麻醉和利多卡因局部阻滯麻醉兩種麻醉方式在直腸前列腺穿刺術(shù)中患者的疼痛程度及并發(fā)癥的發(fā)生情況，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入：患者前列腺特異抗原（PSA）絕對值＞4.0ng/ml；患者游離前列腺特異性抗原＜0.15；患者在直腸指接觸及前列腺質(zhì)硬、結(jié)節(jié)或影像學(xué)檢查中，可見明顯異?；芈暭靶盘?；患者抗凝治療停藥時間1周以上；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者及家屬了解并知情。排除：合并嚴(yán)重心、肝、腎和神經(jīng)系統(tǒng)疾??；合并造血功能異?；颊撸缓喜?yán)重感染性疾??；對本研究所用藥物過敏。

1.2 臨床資料 將本院2017年8月～2018年2月80例行直腸前列腺穿刺術(shù)患者，按照麻醉方式分為表面麻醉組和局部阻滯組，每組各40例。表面麻醉組患者年齡53～79歲，平均（67.01±3.96）歲；前列腺體積15～123ml，平均（42.05±6.12）ml；局部阻滯組患者年齡54～78歲，平均（66.95±4.02）歲；前列腺體積16～122ml，平均（42.24±6.27）ml，兩組患者一般資料差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 麻醉方法 患者取左側(cè)臥位，進(jìn)行會陰部以及肛周、直腸常規(guī)消毒。表面麻醉組患者通過奧布卡因凝膠（沈陽綠洲制藥有限責(zé)任公司），國藥準(zhǔn)字：H21023203，規(guī)格10ml∶30mg，10ml注入肛門并充分涂抹于超聲探頭表面，插入患者直腸3cm，3min后隨后進(jìn)行穿刺。局部阻滯組患者將1%鹽酸利多卡因注射液（北京市永康藥業(yè)有限公司），國藥準(zhǔn)字：H11020558，注射到患者前列腺精囊連接部夾角，劑量為左右側(cè)各5ml，注射完畢后進(jìn)行穿刺。

1.4 觀察指標(biāo) 通過術(shù)后視覺模擬評分（VAS）對患者疼痛程度進(jìn)行評分，將疼痛程度分為0～10分，0分表示無痛；1～3分表示輕度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～9分表示重度疼痛；10分代表難以忍受的最劇烈疼痛。觀察兩組患者血尿、直腸出血、感染、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生情況；對比兩組患者手術(shù)進(jìn)行時間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度比較 表面麻醉組與局部阻滯組患者疼痛程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 表面麻醉組與局部阻滯組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者手術(shù)時間比較 表面麻醉組患者直腸前列腺穿刺手術(shù)時間（7.24±1.41）min較局部阻滯組（13.28±2.37）min短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢是目前臨床確診前列腺癌的常用手段，以往認(rèn)為該手術(shù)無需鎮(zhèn)痛，但臨床實(shí)踐證明65%～90%患者在接受穿刺活檢時感到疼痛，因此，尋找一種安全有效的麻醉鎮(zhèn)痛方式減輕患者疼痛是值得研究的臨床課題。奧布卡因表面麻醉為常見麻醉方式，被廣泛應(yīng)用于耳鼻喉科、口腔科、眼科，在泌尿外科疾病治療中，主要用于膀胱鏡操作前潤滑麻醉，奧布卡因?qū)儆谥惥致樗幬铮幬锲鹦Э?，藥效持續(xù)時間較短，對患者黏膜刺激較小，表面麻醉作用強(qiáng)。利多卡因注射于患者前列腺兩側(cè)神經(jīng)血管束走形區(qū)，可有效減輕患者疼痛，然而其存在超聲無法對支配前列腺的痛覺神經(jīng)纖維進(jìn)行準(zhǔn)確定位的弊端，易對阻滯效果造成影響。本研究中，兩組患者疼痛程度以及并發(fā)癥的發(fā)生情況無明顯差異，與崔波等[1]研究結(jié)果基本一致，兩種麻醉方式在直腸前列腺穿刺術(shù)中均取得良好的鎮(zhèn)痛效果。謝毅等[2]研究發(fā)現(xiàn)奧布卡因表面麻醉患者手術(shù)時間明顯較利多卡因局部阻滯麻醉患者短，本研究結(jié)果與其一致，這可能與奧布卡因由黏膜表面給藥，故而起效快有關(guān)。

綜上所述，奧布卡因表面麻醉和利多卡因局部阻滯麻醉均能有效降低患者疼痛程度，無嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生，奧布卡因表面麻醉具有操作簡單，起效快，患者手術(shù)時間較短的優(yōu)勢。