解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心原263臨床部（101149）趙娜 田桂珍

北京市沙河中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（102206）郭霞

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心原263臨床部，沙河中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2004年1月～2019年6月收治的212例慢阻肺患者，男162例、女50例。60～70歲67例，占31.6%，71～92歲145例，占68.4%。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2018年)；具有呼吸困難、咳嗽、咳痰等典型的臨床表現(xiàn)；病歷資料完整，病史與診斷可靠。

1.2 方法 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有咳痰、心慌、氣短、胸悶等典型的臨床癥狀，有精神抑郁、食欲減退、體重下降；肺部可聞及干啰音或濕啰音；實(shí)驗室及相關(guān)輔助檢查均符合診斷。

2 篩查單因素結(jié)果

在住院的212例慢阻肺患者中，吸煙患者162例，占76.40%。從年齡結(jié)構(gòu)看：60～70歲67例，占31.6%，71～80歲121例，占57.1%，81～92歲24例，占11.3%。從吸煙史看：10～20年10例，占6.17%，21～40年37例，占22.84%，41～60年以上115例，占71%。從性別來看：男152例，占93.83%，女10例，占6.17%。

3 討論

3.1 慢阻肺是臨床常見病，雖然誘發(fā)因素較多，但吸煙是誘發(fā)慢阻肺的主要原因之一。從抽取的212例慢阻肺患者中，吸煙者162例，占76.40%，說明長期吸煙對呼吸系統(tǒng)損傷較大。吸煙能引發(fā)支氣管上皮細(xì)胞的纖毛變短和不規(guī)則使其運(yùn)動發(fā)生障礙，降低局部性抵抗力，容易受到感染。吸煙會引致肺癌，90%的總死亡率是由吸煙所導(dǎo)致。吸煙亦會引起肺氣腫，肺部支氣管內(nèi)積聚之有毒物質(zhì)，會阻礙人體吸入空氣正常呼出，導(dǎo)致患病者呼吸困難。促使其發(fā)展成為阻塞性肺氣腫及肺源性心臟病。國內(nèi)外的大量研究表明，肺功能能否逆轉(zhuǎn)決定于吸煙量和吸煙年限。每日吸煙不超過20支者，若吸煙年限不超過10年，及早戒煙是可使小氣道功能得以逆轉(zhuǎn)的，戒煙后各項肺功能指標(biāo)與不吸煙者并無顯著差異。若吸煙年限在15年以內(nèi)，及早戒煙仍有可能使得小氣道功能得以部分逆轉(zhuǎn)，但小氣道的損傷則難以良好修復(fù)，因此在肺功能的個別指標(biāo)方面要比不吸煙者差。每日吸煙超過20支者，若吸煙年限在10年以上，其小氣道功能和組織損傷則已不易逆轉(zhuǎn)和良好修復(fù)。無論吸煙量大小，長期吸煙若在20年以上，即使戒煙也難使小氣道的組織損傷得以修復(fù)。吸煙對肺功能的影響，其病理基礎(chǔ)早期源于末梢小氣道的損傷，這與末梢小氣道橫截面大、煙霧到此處流速減慢、增加了氣道內(nèi)膜與煙霧中有害物質(zhì)接觸機(jī)會有關(guān)，由此造成末梢氣道內(nèi)膜增厚，發(fā)生剝脫、色素沉著和纖維化等病理改變。吸煙量越大，吸煙年限越長，損傷程度越大，對肺功能的影響也就越大。同時，這種損傷出現(xiàn)較早，往往在吸煙者還沒有出現(xiàn)呼吸道癥狀及常規(guī)肺功能檢測指標(biāo)尚處于基本正常之前，就有了小氣道的組織損傷和功能損害。隨著損傷程度的逐漸加重，小氣道愈發(fā)變的狹窄，阻礙氣流出入而造成小氣道功能損害，最終導(dǎo)致肺功能的整體下降。

3.2 針對吸煙患者引發(fā)的呼吸系統(tǒng)改變，臨床醫(yī)務(wù)工作者與社會各界應(yīng)引起高度重視。及時早期地進(jìn)行針對性預(yù)防[1]。我國現(xiàn)有煙民逾3億人，吸煙患導(dǎo)致慢阻肺的主要危險因素，我國分別于1984年、1996年、2002年、2010年和2015年進(jìn)行過5次全國吸煙流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，我國15歲及以上現(xiàn)在吸煙者總數(shù)高達(dá)3.16億，較2010年增加了1500萬。我國半數(shù)以上的成年男性吸煙，女性吸煙率總體較低，但在年輕女性中可能存在顯著上升的趨勢。

2015年王辰院士控?zé)焾F(tuán)隊對吸煙與慢阻肺的關(guān)系進(jìn)行了薈萃分析研究發(fā)現(xiàn)，中國人群曾經(jīng)吸煙者患慢阻肺的風(fēng)險高于從不吸煙者，女性患病風(fēng)險高于男性。近期研究更是證實(shí)吸煙和慢阻肺的緊密聯(lián)系。2016年英國諾丁漢大學(xué)Leonardi-Beej等學(xué)者關(guān)于吸煙對呼吸健康的影響進(jìn)行了薈萃分析，中國成人肺部健康研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在吸煙者的慢阻肺患病率為10.9%，從不吸煙人群的慢阻肺患病率為6.2%。臨床醫(yī)生要對有煙民首診詢問吸煙史并進(jìn)行簡短勸誡，對煙民中的煙草依賴患者加以認(rèn)識，并進(jìn)行診斷和治療。研究證明可有效提高長期戒煙率的方法包括：戒煙勸誡、戒煙熱線與藥物治療等，應(yīng)建立首診詢問吸煙史制度，明確建議吸煙者戒煙。

戒煙是預(yù)防慢阻肺的有效方法，需要引起全社會的重視，使吸煙者認(rèn)識到預(yù)后與并發(fā)癥，多途徑進(jìn)行干預(yù)以防止慢阻肺的發(fā)生。