袁丹丹

（亳州市人民醫(yī)院，安徽 亳州 236800）

乳頭皸裂是指在哺乳期乳頭發(fā)生的淺表性潰瘍，在病變初期，嬰兒吸吮乳頭時(shí)，產(chǎn)婦感覺乳頭特別疼痛，乳頭處出現(xiàn)淡黃色液體滲出，隨后結(jié)痂，如繼續(xù)進(jìn)行哺乳，乳頭還會(huì)出現(xiàn)潰瘍和裂口，并繼續(xù)增大甚至出現(xiàn)滲血，感染后可引起乳腺炎[1]。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢(shì)，可有效的預(yù)防乳頭皸裂的發(fā)生，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2018年9月 -2019年2月我院收治的產(chǎn)婦870例，其中剖宮產(chǎn)組426例，自然分娩組444例，年齡19-38歲，平均年齡為28.5歲，孕37周-41周+3天，產(chǎn)后出院時(shí)間為（72±12）h，剖宮產(chǎn)組426例，均因知情選擇行剖宮產(chǎn)術(shù)，年齡21-37歲，平均年齡29歲，孕周39-40周+3天，術(shù)后出院時(shí)間（96±8）h，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、出院時(shí)間等資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

本院對(duì)每位住院待產(chǎn)或急診的產(chǎn)婦在孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后進(jìn)行常規(guī)的母乳喂養(yǎng)、乳房護(hù)理知識(shí)宣教，對(duì)每位新生兒進(jìn)行早接觸、早吸吮30min，對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行示范喂奶技術(shù)，講解正確的喂奶姿勢(shì)，觀察產(chǎn)后第一天和出院時(shí)兩組乳頭皸裂發(fā)生情況。

1.3 觀察項(xiàng)目及結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)婦無需幫助能自然哺喂可視為產(chǎn)婦自行喂奶；哺喂姿勢(shì)正確熟練，證明產(chǎn)婦已經(jīng)掌握哺喂技；肉眼能見到奶頭皮膚裂開或出血，產(chǎn)婦自覺奶頭疼痛，拒絕哺喂，可診斷為奶頭皸裂。

比較出院時(shí)兩組乳頭皸裂發(fā)生的情況：自然分娩:446例，乳頭皸裂（50次），發(fā)生率（11.2%）；剖宮產(chǎn):426例，乳頭皸裂（138次），發(fā)生率（32.3%），P值＜0.05。

2 討 論

2.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦需去枕平臥6h

由于麻醉反應(yīng)可以引起嘔吐不適，且術(shù)后由于輸液管、導(dǎo)尿管的限制，使產(chǎn)婦活動(dòng)不便，哺乳姿勢(shì)受限，泌乳減少，哺乳困難[2]，據(jù)觀察，產(chǎn)婦第1天幾乎無法自行喂奶，都有家屬代替，在醫(yī)護(hù)人員的宣教下，家屬在使用奶瓶之前給寶寶吸吮母親乳頭，由于產(chǎn)婦體位不方便，含接姿勢(shì)不正確，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦乳頭皸裂達(dá)到32.3%，自然分娩僅為11.2%，由于奶頭皸裂引起局部疼痛，產(chǎn)婦不愿意母乳喂養(yǎng)，繼續(xù)增加奶瓶的哺喂次數(shù)；據(jù)報(bào)道，剖宮產(chǎn)鎮(zhèn)痛術(shù)可以促使催乳素的分泌[3]，所以，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，護(hù)士要給予更多的幫助，一對(duì)一的指導(dǎo)哺喂姿勢(shì)、耐心開導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬，盡量避免發(fā)生乳頭皸裂。

2.2 自然分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)后既不輸液

又不因?qū)Ч芏拗企w位，身體活動(dòng)自如，她經(jīng)歷了整個(gè)分娩過程，心理上很有成就感，對(duì)母乳喂養(yǎng)充滿自信。采用美式欖球抱法，產(chǎn)婦取坐位或半坐臥位，在身體一側(cè)取小棉被或軟枕墊到適宜高度。同側(cè)手抱新生兒于腋下，嬰兒下肢朝產(chǎn)婦身后，臀部放于墊高處，新生兒面向母親，胸部緊貼母親胸部，鼻尖向著母親乳頭，母親同側(cè)手前臂承托新生兒的背部及頭頸部.母親對(duì)側(cè)手以“C”字形托住乳房，嬰兒張大嘴含住乳頭及大部分乳暈吸吮。喂哺時(shí)產(chǎn)婦感覺輕松、舒適。減少了乳頭皸裂的發(fā)生，所以444例自然分娩的產(chǎn)婦發(fā)生乳頭皸裂50例，相比之下，426例剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦中出院時(shí)發(fā)生奶頭皸裂138例。

自然分娩的產(chǎn)婦正常哺喂技能、母乳喂養(yǎng)方面顯著優(yōu)于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），而乳頭皸裂的發(fā)生率顯著少于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 結(jié) 論

在住院期間自然分娩美式欖球抱法可以有效避免乳頭皸裂的發(fā)生，有利于實(shí)施母乳喂養(yǎng)，剖宮產(chǎn)術(shù)會(huì)增加乳頭皸裂的發(fā)生，影響母乳喂養(yǎng)的效果。據(jù)報(bào)道，自然分娩的嬰兒4個(gè)月、10個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率也明顯高于剖宮產(chǎn)的嬰兒[4]，綜上所述，自然分娩的產(chǎn)婦采用美式欖球抱法方法可以有效的預(yù)防乳房皸裂現(xiàn)象的發(fā)生，減輕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的痛苦，提高母乳喂養(yǎng)的成功率，在臨床上有使用和推廣的價(jià)值。