河南省南陽(yáng)南石醫(yī)院（473000）丁靜義

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年3月～2018年3月收治了100例患者，將他們作為研究對(duì)象，將100例患者通過(guò)隨機(jī)分組的方式，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50例，對(duì)照組，男36例，女14例，年齡33～75歲，平均年齡（38.1±2.5）歲；實(shí)驗(yàn)組男34例，女16例，年齡32～76歲，平均年齡（38.1±2.3）歲。兩組患者的一般資料比較無(wú)差異，P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組采取神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者病情進(jìn)行觀察，保持患者的體位，使其呼吸道通暢，對(duì)患者的飲食加強(qiáng)護(hù)理，并且抬高患者的雙下肢在10°～20°，及時(shí)為患者翻身叩背，實(shí)行補(bǔ)液治療等。而實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上采用集束化護(hù)理，具體如下。①對(duì)家屬的健康指導(dǎo)。在患者入院后，護(hù)理人員要有計(jì)劃的對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，包括下肢深靜脈血栓的各項(xiàng)相關(guān)危險(xiǎn)因素，預(yù)防措施及臨床表現(xiàn)，讓患者及其家屬掌握一定的護(hù)理知識(shí)，能夠在患者急性發(fā)作期間采取相應(yīng)處理，還可以有效提高患者和家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理依從性，增強(qiáng)其滿意度。②基礎(chǔ)護(hù)理。腦出血患者應(yīng)該穿著寬松、棉質(zhì)的衣服，雙下肢可以穿彈力襪。若患者伴有偏癱、偏身感覺(jué)障礙等癥狀，就要定時(shí)對(duì)患者體位進(jìn)行變換，保證患肢不受壓迫，導(dǎo)致影響患者靜脈回流。腦出血患者適宜進(jìn)食清淡的食物，減少食物中脂肪、糖、鹽的含量，保證患者每天都能夠攝入高蛋白、高纖維素的食物。增加患者的日常飲水量，保證其腸胃蠕動(dòng)，促進(jìn)大便通暢。③觀察病情。對(duì)腦出血患者來(lái)說(shuō)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷對(duì)其具有重要意義。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)相關(guān)血凝指標(biāo)，若血凝指標(biāo)發(fā)生異常，就對(duì)患者的雙下肢皮膚顏色及脾胃進(jìn)行觀察，測(cè)量雙下肢同一平面的周徑，通過(guò)觀測(cè)患者皮膚彈性，能夠盡早發(fā)現(xiàn)患者是否存在脫水狀態(tài)[1]，并對(duì)這些情況進(jìn)行相應(yīng)處理。④進(jìn)行早期預(yù)防。在患者病情許可的情況下，要求患者進(jìn)行一系列康復(fù)活動(dòng)，幫助患者下肢進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，做肱四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)，并且對(duì)上側(cè)腿部肌肉進(jìn)行對(duì)稱按摩，做膝踝關(guān)節(jié)的環(huán)狀運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員要及時(shí)觀察患者病情，循序漸進(jìn)地安排其運(yùn)動(dòng)量以及運(yùn)動(dòng)動(dòng)作。還可以使用空氣波氣壓治療儀，對(duì)雙下肢進(jìn)行輔助物理治療。每天2次，每次30min，14d為一個(gè)療程。氣壓治療儀可以明顯加快患者血流速度，預(yù)防靜脈血栓的形成[2]。⑤靜脈保護(hù)。在腦出血手術(shù)患者的急性期，要預(yù)防下肢深靜脈血栓必須要重視靜脈的保護(hù)，當(dāng)必須對(duì)靜脈注射脫水營(yíng)養(yǎng)的藥物，如甘露醇、氨基酸等，此類藥物對(duì)血管壁有較強(qiáng)的刺激藥物，這些藥物容易導(dǎo)致血管內(nèi)膜脫落，從而促進(jìn)血栓的形成。所以，在注射對(duì)血管壁有刺激的藥物前后，必須要用生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管。與其他藥物搭配使用。⑥心理干預(yù)。護(hù)士秉著親切友好的態(tài)度，與患者進(jìn)行深入的交流。對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行梳理，適度宣泄患者的不良情緒，使其正確理解疾病，了解到護(hù)理是可以控制或治愈疾病的，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對(duì)病情。

1.3 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率。擬定有關(guān)集束化護(hù)理干預(yù)的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，使患者對(duì)相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理及集束化護(hù)理干預(yù)進(jìn)行打分，護(hù)理滿意度分為滿意（90～100分）、較滿意（61～89分）、不滿意（60分以下）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用用SPSS21.0對(duì)所收集到的患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用%（率）表示，并且用x2檢驗(yàn)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P＜0.05。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率為4%（2/50），比對(duì)照組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率18%（9/50）低，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為96%，比對(duì)照組的80%高。P＜0.05。

3 討論

集束化護(hù)理通過(guò)動(dòng)態(tài)評(píng)估可以不斷改進(jìn)患者的個(gè)性化護(hù)理方案，提高其護(hù)理方案的執(zhí)行力。本研究發(fā)現(xiàn)，集束化護(hù)理措施在腦出血手術(shù)患者中的應(yīng)用中，通過(guò)對(duì)家屬的健康指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)控，進(jìn)行早期預(yù)防等措施可以明顯降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者及家屬對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度。

綜上所述，相較于常規(guī)護(hù)理，集束化護(hù)理對(duì)腦出血手術(shù)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響明顯，可以有效減少患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率，值得臨床上廣泛應(yīng)用。