河南省禹州市第二人民醫(yī)院（461670）王艷風(fēng)

為保障產(chǎn)婦及胎兒的生命安全，對于不符合順產(chǎn)的孕婦，臨床上常采用剖宮產(chǎn)來挽救產(chǎn)婦及胎兒的生命[1]。本研究探討剖宮產(chǎn)術(shù)后導(dǎo)致腹部切口脂肪液化的致病因素和處理方式，來保障治療和護(hù)理工作的順利，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)研2015年3月～2018年3月，我院婦科收診的86例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的患者，年齡25～40歲，平均年齡（32.69±3.47）歲，病程：剖宮產(chǎn)術(shù)后6～21天。全部患者均符合脂肪液化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 處理方法 醫(yī)師根據(jù)患者的滲出液中的量及切口愈合程度進(jìn)行個性化的處理并增加切口處的微波理療，30min/次，2次/d。對于妊娠合并并發(fā)癥的患者進(jìn)行基礎(chǔ)疾病治療及合理使用抗生素。①滲出液較少、切口愈合程度較好且皮下無明顯空腔者，醫(yī)師需及時為患者擠出切口處的滲出液，增加切口處換藥的次數(shù)，保證切口的清潔干燥。②切口滲出液多、局部愈合愈合較差、皮下有明顯空腔者；醫(yī)師需為患者拆除滲出處的縫線，采用生理鹽水或雙氧水沖洗創(chuàng)面并清除液化的脂肪組織，切口處敷云南白藥+京萬紅，最后用蝶形膠布固定切口。每日為患者換藥。③切口處假性愈合及切口裂開的患者；醫(yī)師需拆除縫線并將切口擴(kuò)充開，清除脂肪液化的組織，加鹽水紗布引流條，切口處敷云南白藥+京萬紅，增加換藥次數(shù)，待患者切口處的新生肉芽形成，無明顯滲出液后再行Ⅱ期縫合，促進(jìn)切口愈合[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計與分析我院婦產(chǎn)科在3年中診治與處理的86例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化患者的致病危險因素。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)以n(%)表示，采用x2檢驗；差異為P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對86例患者進(jìn)行統(tǒng)計與分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)生腹部切口脂肪液化的因素與下列因素有關(guān)：肥胖（25例），糖尿?。?6例）；貧血（10例）；二次剖宮產(chǎn)（10例）；妊娠期水腫（10例），滯產(chǎn)（9例），使用高頻電刀（6例）。全部患者經(jīng)醫(yī)生的系統(tǒng)治療均在術(shù)后7～21天出院，平均住院時間為（12.45±3.21）天。

3 討論

3.1 腹部切口脂肪液化的致病因素 a.肥胖產(chǎn)婦腹部的皮下脂肪較厚，延長手術(shù)時間，增高高頻電刀的使用頻率，導(dǎo)致局部脂肪組織因血液循環(huán)不暢引發(fā)缺血壞死；從而引發(fā)脂肪細(xì)胞液化。b.糖尿病患者因血糖較高，切口愈合能力與血糖控制息息相關(guān)，而高血糖產(chǎn)婦常因術(shù)后胰島素使用不當(dāng)，免疫力下降導(dǎo)致切口處血管病變，脂肪細(xì)胞堆積在無菌狀態(tài)下液化，導(dǎo)致切口不能愈合。c.貧血患者是因組織的缺血、缺氧，切口處細(xì)胞的再生能力下降，延緩切口愈合。d.二次剖宮產(chǎn)者切口瘢痕嚴(yán)重，組織常因發(fā)生黏連，頻繁使用高頻電刀，局部組織血管破壞均延緩術(shù)后切口的愈合。e.妊娠水腫及滯產(chǎn)者；是因切口處蛋白及膠原的合成阻滯，影響組織的修復(fù)和免疫能力。而滯產(chǎn)常導(dǎo)致切處的脂肪長期受擠壓，阻滯血液循環(huán)，增加手術(shù)出血量及術(shù)中損傷，導(dǎo)致切口局部脂肪液化。

3.2 腹部切口處脂肪液化的預(yù)防措施 ①切口護(hù)理：積極治療患者的并發(fā)癥，控制患者的血糖水平，糾正患者貧血；對于已有脂肪液化的切口需積極清除脂肪滴，使用云南白藥及京萬紅促進(jìn)切口愈合，預(yù)防二次感染。微波理療治療切口，可以有效的加快局部組織的血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合；但是治療期間需要密切觀察患者切口處的皮膚，預(yù)防燙傷。術(shù)中的合理使用高頻電刀，積極提高醫(yī)師操作技巧，有效的減少正常組織及血管的破壞，避免脂肪組織損傷。②常規(guī)護(hù)理：護(hù)士在術(shù)前指導(dǎo)患者正確飲食，積極預(yù)防妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，合理控制體重（控制在增加14KG左右）；指導(dǎo)妊娠期高血糖患者正確使用胰島素，降低術(shù)后因高血糖導(dǎo)致的切口延緩愈合情況。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后導(dǎo)致切口處脂肪液化的因素有：肥胖、糖尿病、貧血、二次剖宮產(chǎn)、滯產(chǎn)、水腫、高頻電刀的使用；合理治療原發(fā)病，合理使用抗生素及增加手術(shù)技巧，均有效的控制切口脂肪液化的發(fā)生。