唐楚蕾，肖雪玲，王紅紅

（中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

艾滋病是一種嚴(yán)重危害全球衛(wèi)生健康的傳染性疾病，聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署于2017年的疫情報(bào)道顯示，全球約3 670萬(wàn) HIV感染者／AIDS患者［1］；據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心報(bào)道，截至2018年3月，中國(guó)現(xiàn)存活HIV感染者／AIDS患者約78萬(wàn)人，死亡人數(shù)約24萬(wàn)人［2］。HIV感染者／AIDS患者數(shù)目逐年增長(zhǎng)，與此同時(shí)，有關(guān)HIV感染者／AIDS患者心理健康也已成為社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)，HIV感染者／AIDS患者不僅要承受因HIV病毒感染、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療造成的生理上的損害，還要應(yīng)對(duì)由此產(chǎn)生的一系列心理應(yīng)激。有研究報(bào)道［3-5］，12%～78%的HIV感染者／AIDS患者存在自殺意念，遠(yuǎn)高于普通人群的自殺意念檢出率（2.6%～25.4%）。自殺意念是自殺行為的高危因素，雖然目前與自殺意念相關(guān)的社會(huì)心理干預(yù)服務(wù)國(guó)內(nèi)外已有論述，但對(duì)HIV感染者／AIDS患者自殺意念的研究尚處于起步階段。此外，有效干預(yù)的制訂需針對(duì)自殺者的身心特點(diǎn)。因此，本綜述旨在了解HIV感染者／AIDS患者自殺意念影響因素及相關(guān)自殺干預(yù)進(jìn)展，為構(gòu)建有針對(duì)性的自殺干預(yù)體系、改善此類人群身心健康提供參考。

1 自殺干預(yù)背景

自殺意念是指想到、考慮或準(zhǔn)備自殺，可分為被動(dòng)的（認(rèn)為生活已了然無(wú)趣而希望死亡）和主動(dòng)的自殺意念（導(dǎo)致自殺行為）［6］。自殺意念與自殺行為通常被認(rèn)為是發(fā)生在一個(gè)連續(xù)體上，但自殺意念較自殺行為更常見。在HIV感染者／AIDS患者中，起初自殺被認(rèn)為與AIDS疾病終末期有關(guān)［7］，之后，心理危機(jī)在其自殺中的關(guān)鍵作用逐步受到認(rèn)可。心理危機(jī)是指?jìng)€(gè)體突然面臨重大生活變故或應(yīng)激時(shí)，由于不可回避而又無(wú)法自我解決時(shí)出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)［8］。HIV感染者／AIDS患者需要面對(duì)疾病診斷的沖擊、現(xiàn)階段無(wú)法治療的生理疾患、社會(huì)的歧視、社會(huì)關(guān)系的崩離等，當(dāng)個(gè)體無(wú)法承受和解決這類應(yīng)激時(shí)，HIV感染者／AIDS患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、精神障礙、物質(zhì)濫用，產(chǎn)生自殺意念甚至自殺行為［9］。及時(shí)識(shí)別此類患者自殺意念及相關(guān)高危因素，對(duì)處于危機(jī)狀態(tài)下的個(gè)體給予關(guān)懷和支持并采用一定的心理危機(jī)干預(yù)方法予以援助，使其情緒、認(rèn)知和行為重新恢復(fù)到經(jīng)歷危機(jī)前的水平甚至高于危機(jī)前的水平。

2 HIV感染者／AIDS患者自殺意念的特點(diǎn)

個(gè)體在得知HIV感染后，其自殺意念在疾病進(jìn)程的各個(gè)階段均有不同特點(diǎn)。有研究顯示［10-11］，HIV感染者／AIDS患者自殺行為發(fā)生時(shí)間呈雙峰分布：一個(gè)是得知HIV感染后6個(gè)月內(nèi)，另一個(gè)為出現(xiàn)AIDS相關(guān)癥狀時(shí)期。從HIV確診陽(yáng)性起，多數(shù)感染者會(huì)經(jīng)歷震驚否認(rèn)-憤怒-妥協(xié)-孤獨(dú)，甚至自殺、報(bào)復(fù)社會(huì)等心理［12］。此外，在面對(duì)社會(huì)歧視時(shí)或由于自我病恥感而害怕面對(duì)社會(huì)歧視，HIV感染者／AIDS患者會(huì)出現(xiàn)害怕、恐懼，自認(rèn)為被社會(huì)孤立的無(wú)助感。此時(shí)若患者無(wú)法調(diào)整或自我調(diào)節(jié)不當(dāng)，不僅會(huì)加重此類心理癥狀，部分患者可能萌生自殺意念，可表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間沉默不語(yǔ)、情緒低落、與外界隔離等［13］。

3 影響HIV感染者／AIDS患者自殺意念的因素

3.1 社會(huì)支持

家人和朋友的態(tài)度、家庭關(guān)系、社會(huì)的看法等會(huì)直接影響患者情緒、治療態(tài)度及自殺意念。Carrico等［14］對(duì)美國(guó)四個(gè)城市HIV感染者自殺意念的調(diào)查顯示，處于初戀中的患者自殺意念較少。Jia等［15］對(duì)丹麥20年內(nèi)HIV感染者／AIDS患者自殺死亡的分析顯示，自殺死亡者多為單身。此外，吳紅燕等［16］對(duì)安徽省艾滋病患者的調(diào)查表明，患者家庭功能越好，自殺意念率越低。社會(huì)方面包括社會(huì)歧視及社會(huì)保障體系，有研究針對(duì)HIV感染者／AIDS患者自殺情況的調(diào)查顯示［17］，社會(huì)歧視在HIV感染者／AIDS患者普遍存在，且會(huì)增加患者自殺的風(fēng)險(xiǎn)，這也是患者心理壓力的主要來(lái)源之一?；颊呖赡艽嬖跒槎惚苌鐣?huì)歧視而自殺的意念；另一方面，醫(yī)療、就業(yè)等社會(huì)保障體系的不健全可能會(huì)影響HIV感染者／AIDS患者接受規(guī)范化治療，在未能得到及時(shí)干預(yù)的情況下，一旦患者出現(xiàn)心境惡化，易衍生、強(qiáng)化自殺意念。

3.2 個(gè)體因素

有研究表明［18］，HIV感染者／AIDS患者的年齡越小，自殺行為發(fā)生率相對(duì)越高，自殺意念的風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增加而降低。Kinyanda等［19］研究顯示，女性HIV感染者／AIDS患者抑郁和焦慮程度高于男性，女性自殺行為的發(fā)生率也高于男性。除此之外，個(gè)體心理彈性作為個(gè)體內(nèi)部資源，與自殺行為關(guān)系密切［20］，心理彈性高的個(gè)體更不容易產(chǎn)生自殺意念，可能與患者自我應(yīng)對(duì)能力有關(guān)?；颊咦晕艺{(diào)節(jié)能力還與患者自我病恥感和自我調(diào)節(jié)能力相關(guān)。對(duì)外界看法的敏感性以及前置態(tài)度，加強(qiáng)了HIV感染者／AIDS患者對(duì)HIV感染恥辱的內(nèi)化，是HIV感染者／AIDS患者產(chǎn)生自殺意念的關(guān)鍵因素之一［21］。研究表明［22］，同性戀／雙性戀HIV感染者自殺意念高達(dá)20.2%，也可能與其承受的心理壓力和社會(huì)歧視超出自我調(diào)節(jié)能力有關(guān)。

3.3 受疾病影響程度

處于疾病不同病程，患者的自殺意念有所不同。在AIDS期，患者會(huì)經(jīng)受精神與身體的雙重痛苦。由于HIV病毒感染、各種機(jī)會(huì)性感染以及抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療產(chǎn)生的副作用，患者出現(xiàn)身體各系統(tǒng)功能的衰弱、身心痛苦及生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，使得患者難以接受而產(chǎn)生自殺意念甚至自殺行為。有研究表明［23］，有自殺意念的HIV感染者／AIDS患者軀體癥狀更突出。另有資料顯示［14］，患者CD4+細(xì)胞數(shù)越多，即免疫功能破壞越少，其自殺意念發(fā)生率越低。此外，患者的生活質(zhì)量與自殺意念存在相關(guān)性，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響者更容易喪失對(duì)生命的希望，產(chǎn)生自殺意念。其次，由于HIV感染及疾病治療的需要，患者面臨經(jīng)濟(jì)壓力與失業(yè)的雙重打擊，患者日常生活受疾病影響的程度與自殺意念相關(guān)。

3.4 AIDS相關(guān)知識(shí)

盡管隨著艾滋病相關(guān)知識(shí)的普及，人們對(duì)此已不陌生，但“談艾色變”的現(xiàn)象依然普遍。公眾對(duì)AIDS相關(guān)知識(shí)的缺乏會(huì)造成HIV感染者／AIDS患者受到歧視，患者了解不足也是造成患者無(wú)法應(yīng)對(duì)的原因之一。在缺乏AIDS相關(guān)知識(shí)的情況下，HIV感染者／AIDS患者可能認(rèn)為感染HIV是不治之癥，由于對(duì)AIDS的恐懼及疾病帶來(lái)的痛楚，患者可能會(huì)出現(xiàn)自暴自棄。長(zhǎng)期錯(cuò)誤的觀點(diǎn)會(huì)加重患者對(duì)自我的指責(zé)、對(duì)疾病的恐懼和對(duì)治療的抵抗，進(jìn)而促使患者產(chǎn)生自殺意念［24］。

4 HIV感染者／AIDS患者自殺干預(yù)研究

盡管HIV感染者／AIDS患者是自殺高危人群，但目前國(guó)內(nèi)外在HIV／AIDS相關(guān)領(lǐng)域的自殺干預(yù)研究較少。Catalan等［25］針對(duì)HIV感染者／AIDS患者自殺行為的一項(xiàng)系統(tǒng)綜述顯示，僅有3篇文獻(xiàn)涉及了HIV感染者／AIDS患者自殺行為干預(yù)研究，且均為間接干預(yù)；屈文研等［26］通過(guò)對(duì)848例 HIV感染者／AIDS患者進(jìn)行危機(jī)干預(yù)，主要措施包括充分調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)支持，為患者提供有效的醫(yī)療救治，幫助其掌握合適的應(yīng)對(duì)方式，干預(yù)后，HIV感染者／AIDS患者自殺率較干預(yù)前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。適當(dāng)且及時(shí)的干預(yù)可以改善HIV感染者／AIDS患者自殺意念，降低自殺率。但尚未見其他對(duì)HIV感染者／AIDS患者直接進(jìn)行自殺干預(yù)的相關(guān)研究。推測(cè)相關(guān)研究缺乏的原因可能與干預(yù)實(shí)施難度及社會(huì)因素有關(guān)。Carrieri等［27］對(duì)法國(guó)3 022例HIV感染者／AIDS患者自殺相關(guān)的橫斷面調(diào)查顯示，減少社會(huì)不穩(wěn)定因素的負(fù)擔(dān)（如就業(yè)、醫(yī)療、居住等）和社會(huì)歧視對(duì)降低HIV感染者／AIDS患者自殺相關(guān)危險(xiǎn)性具有重要意義。雖然與自殺預(yù)防相關(guān)的研究可以為干預(yù)策略的制訂提供證據(jù)基礎(chǔ)，但從社會(huì)層面對(duì)HIV感染者實(shí)施自殺干預(yù)尚有實(shí)踐難度。Hentzien等［28］對(duì)2000年-2013年自殺死亡的70例HIV感染者的病例對(duì)照研究結(jié)果顯示，HIV感染者中精神心理癥狀的高度共病是導(dǎo)致患者自殺的重要因素，提示應(yīng)關(guān)注HIV感染者社會(huì)心理特征并進(jìn)行有針對(duì)性的自殺干預(yù)，相關(guān)策略的制訂可借鑒當(dāng)前心理危機(jī)高危人群自殺干預(yù)實(shí)踐研究。而通過(guò)對(duì)HIV感染者／AIDS患者進(jìn)行間接自殺干預(yù)的研究多以HIV感染者／AIDS患者中抑郁患者為主要高危干預(yù)對(duì)象，可能與抑郁患者自殺意念更為普遍有關(guān)。

5 小 結(jié)

HIV感染者／AIDS患者的心理健康問(wèn)題已成為防治重點(diǎn)。改善HIV感染者／AIDS患者社會(huì)支持、增強(qiáng)該人群面臨HIV感染所致應(yīng)激的應(yīng)對(duì)技巧、降低公眾對(duì)艾滋病患者歧視、提高公眾對(duì)艾滋病防治相關(guān)知識(shí)的了解、鼓勵(lì)“早診斷、早治療、按時(shí)服藥”，對(duì)降低HIV感染者／AIDS患者自殺率、減輕患者受疾病影響程度、提高其生活質(zhì)量和治療效果、減少HIV病毒傳播等具有重要意義。目前，針對(duì)HIV感染者／AIDS患者的自殺干預(yù)研究現(xiàn)狀不容樂觀，相關(guān)知識(shí)僅停留在自殺危險(xiǎn)及保護(hù)性因素中，探索HIV感染者／AIDS患者相關(guān)自殺干預(yù)方案、降低患者自殺意念，有待進(jìn)一步探討。