尹亞麗

（河南省人民醫(yī)院產(chǎn)科二病區(qū)，河南 鄭州 450003）

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝【1】。不典型胎盤早剝以內(nèi)出血胎盤早剝?yōu)橹?，主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛，腰酸及腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血多少呈正相關(guān)，積血越多疼痛越劇烈。子宮硬如板狀，多處于高張狀態(tài)。有的癥狀不明顯，由于其起病急、發(fā)展快，處理不及時可威脅母兒生命?，F(xiàn)將不典型胎盤早剝的早期識別與預(yù)見性護理匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年9月-2017年9月我院發(fā)生胎盤早剝53例，其中不典型胎盤早剝10例占胎盤早剝18.86%。產(chǎn)婦年齡28歲-35歲，孕周28周-36周，初產(chǎn)婦1例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，剖宮產(chǎn)10例，胎盤剝離面＞1/3 2例，＜1/3 8例。

1.2 誘因

10例不典型胎盤早剝中妊高癥5例，占50%，其次兇險性前置胎盤1例，血小板減少1例，宮內(nèi)發(fā)育遲緩1例，臍帶纏繞1例，抽搐1例。

1.3 臨床表現(xiàn)

10例不典型胎盤早剝以血壓高、頭痛、頭暈、下肢水腫為主要臨床癥狀5例，腰酸、腰背痛2例，血性羊水1例，胎心變化或消失2例，以子宮高張狀態(tài)為主要體征4例，宮底升高1例，血壓下降1例，無體征者4例。

1.4 輔助檢查

資料中B超檢查有異常表現(xiàn)4例（主要為宮壁間液暗區(qū)，宮腔不均勻回聲，臍舒張期血流消失，胎盤聲像改變等），血液檢查異常（血小板減少1例，血紅蛋白下降1例）胎心異常2例。

1.5 結(jié)果

本組10例不典型胎盤早剝病例中重度胎盤早剝2例（剖宮產(chǎn)中證實胎盤剝離面積＞1/3）其它為輕度胎盤早剝，剩余8例剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩的病例中產(chǎn)后出血4例，子宮切除1例，子宮動脈栓塞術(shù)3例）以上并發(fā)癥積極治療后愈后良好，死胎3個，新生兒死亡1個。

2 預(yù)見性護理

胎盤早剝是晚期妊娠嚴重的并發(fā)癥之一，國內(nèi)報道發(fā)生率0.46%–2.1%，圍生兒死亡率為200‰-350‰。是無胎盤早剝的15倍。胎盤早剝的臨床診斷具有較大的誤區(qū)，尤其是不典型胎盤早剝的臨床診斷誤診率及漏診率高達33.74%[2]。有些胎盤早剝患者早期癥狀不明顯，易被忽略，所以預(yù)見性護理非常重要。

2.1 入院評估

合并妊娠高血壓疾病，宮內(nèi)發(fā)育遲緩，糖尿病，胎膜早破，羊水過多，胎兒臀位等孕婦，應(yīng)警惕胎盤早剝的發(fā)生[3]。在孕婦入院時要做好護理評估，詳細詢問病史，進行高危孕婦篩查。胎盤早剝多發(fā)生在妊高癥的孕婦，尤其是子癇前期，有些資料表明母體高血壓是最重要的發(fā)病因素。本組胎盤早剝資料中子癇前期5例，占50%。其次有兇險性前置胎盤，血小板減少，宮內(nèi)發(fā)育遲緩，臍帶繞頸，抽搐。因此，在入院評估時對上述疾病要格外引起警惕，接診護士要仔細觀察，耐心詢問，早發(fā)現(xiàn)，早報告，及時配合醫(yī)生做出正確診斷。

2.2 產(chǎn)前嚴密觀察及預(yù)見性護理，掌握患者第一手資料，為醫(yī)生提供準確信息是產(chǎn)前觀察與治療的目的。不典型胎盤早剝的癥狀和體征因個體不同也有很大差異。陰道流血和腹痛這些典型癥狀并不多見，要做到早期識別，應(yīng)注意以下幾個方面：①胎心異常改變（胎心基線擺動差，變異減速，尤其是晚期減速要格外注意）。②腰背痛每次持續(xù)時間較長（≥1分鐘）并且子宮張力偏高。③血性羊水。④ B超示胎盤厚度增加而又無明顯胎盤后液性暗區(qū)表現(xiàn)。⑤妊娠晚期無原因突發(fā)貧血，DIC實驗指標異常。有報道血性羊水可以是臨產(chǎn)前不典型胎盤早剝唯一臨床表現(xiàn)[4]。當產(chǎn)婦具備上述1個或者多個特征時，要及時通知醫(yī)生，早期發(fā)現(xiàn)DIC征象，要警惕胎盤早剝的發(fā)生，動態(tài)觀察病情變化，嚴密監(jiān)測神志，面色，生命體征變化。吸氧，心電監(jiān)護，胎心監(jiān)護，當胎心，胎動明顯變化時，應(yīng)隨時終止妊娠，根據(jù)產(chǎn)婦病情，選擇陰道分娩或者剖宮產(chǎn)，無論哪種終止妊娠方式。都要隨時做好準備。

3 小 結(jié)

對不典型胎盤早剝者，要注意早期識別。護理人員必須詳細詢問病史，重視誘因及患者主訴，動態(tài)觀察胎心變化，及時做胎心監(jiān)護，嚴密觀察宮縮和陰道流血情況，破膜后羊水顏色，結(jié)合B超、檢驗等輔助檢查。早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝跡象，提高搶救成功率，降低圍產(chǎn)兒死亡率。