張秀花

（新疆塔城地區(qū)沙灣縣人民醫(yī)院，新疆 伊犁 832100）

神經(jīng)內(nèi)科患者由于疾病影響運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及認(rèn)知，不安全因素較多，對(duì)臨床護(hù)理造成一定影響。本文研究中，選取100例神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作發(fā)生差錯(cuò)和缺陷患者案例，分析神經(jīng)內(nèi)科患者潛在的不安全因素及對(duì)不安全因素采取何種積極有效的措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年9月～2017年9月中選取100例神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作發(fā)生差錯(cuò)和缺陷患者案例，作為研究對(duì)象，其中女性為50例，男性為50例，年齡為18.23～83.56歲，平均年齡為（44.23±5.42）歲，其中危重患者為78例，平均住院天數(shù)為5.11±4.23d?；颊邔?shí)驗(yàn)前均對(duì)實(shí)驗(yàn)有足夠的了解，并且自愿參與，可以隨時(shí)退出，符合倫理學(xué)原則。

1.2 方 法

100例神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作發(fā)生差錯(cuò)和缺陷患者的案例中，對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)、缺陷和不安全因素進(jìn)行分析討論，研究正確的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作管理防范對(duì)策。

2 調(diào)查結(jié)果

100例發(fā)生護(hù)理安全隱患的患者案例中，有25例案例經(jīng)調(diào)查原因?yàn)椴簧鲏嫶?；?5例案例經(jīng)調(diào)查原因?yàn)榛颊卟簧魉挥?8例案例經(jīng)調(diào)查原因?yàn)橄嚓P(guān)人員不慎燙傷；有15例案例經(jīng)調(diào)查原因?yàn)榛颊叻怯?jì)劃性拔管；7例案例經(jīng)調(diào)查原因?yàn)榛颊咦呤?，主要原因?yàn)槔夏晷园V呆。

3 討 論

3.1 不安全因素分析

3.1.1 患者方面因素存在的安全隱患

患者通常對(duì)自己患有的疾病重視程度不夠，在日常生活行動(dòng)方面，常認(rèn)為自己像往常一樣并不會(huì)受病情影響，認(rèn)知度不夠，而因此出現(xiàn)跌倒問(wèn)題[1]。神經(jīng)內(nèi)科患者因神經(jīng)系統(tǒng)疾病和相關(guān)并發(fā)癥，還會(huì)使患者出現(xiàn)認(rèn)知功能減弱，記憶力減退等癥狀，在患者獨(dú)自出行時(shí)，容易出現(xiàn)由于認(rèn)知和記憶力的問(wèn)題導(dǎo)致患者走失。在此類(lèi)患者的臨床治療中，由于患者情緒躁動(dòng)，還容易發(fā)生突發(fā)性墜床和非計(jì)劃性拔管，對(duì)患者在臨床中的治療過(guò)程產(chǎn)生嚴(yán)重的干擾[2]。此外，患者長(zhǎng)期臥床以及家庭條件、誤吸、跌倒、壓瘡的可能性也較高。

3.1.2 護(hù)理人員方面存在的安全隱患

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作技術(shù)性較強(qiáng)，危重病人較多，基礎(chǔ)護(hù)理工作繁重等原因，使護(hù)士面臨著沉重的心理壓力。護(hù)理人力資源不足造成護(hù)理工作負(fù)荷過(guò)大，新入職護(hù)理臨床技能不熟練等；且護(hù)患之間可能由于溝通不當(dāng)存在一些誤會(huì)，導(dǎo)致安全隱患[3-4]。

3.2 防范對(duì)策

3.2.1 強(qiáng)化技能培訓(xùn)

加強(qiáng)護(hù)患溝通。護(hù)士應(yīng)將每項(xiàng)護(hù)理操作的目的、過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者及其家屬。臨床護(hù)理操作嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行，及時(shí)評(píng)估患者問(wèn)題，再加上良好的服務(wù)態(tài)度和恰當(dāng)運(yùn)用溝通技巧，做到防患于未然[5]。

3.2.2 強(qiáng)化安全防范意識(shí)

完善安全管理措施?；颊呷嗽汉?，首先評(píng)估患者是否存在潛在跌倒或墜床的危險(xiǎn)因素，增強(qiáng)患者及家屬的安全防范意識(shí)，示范防止跌倒或墜床的措施，如告知老年患者起床時(shí)防止突然改變體位而跌倒，夜間陪護(hù)人員要加強(qiáng)床邊看護(hù)，護(hù)士加強(qiáng)巡視防止墜床。對(duì)需要功能鍛煉者，為患者制定訓(xùn)練計(jì)劃，實(shí)施科學(xué)的鍛煉方法，必要時(shí)為其選擇合適的代步工具，如拐杖、輪椅等；對(duì)生活自理能力差的老年患者，建議家屬安排陪伴，給予生活方面的協(xié)助。飲食指導(dǎo)要細(xì)致、耐心對(duì)患者家屬加強(qiáng)健康教育，喂食時(shí)，應(yīng)將食物送至口腔健側(cè)近舌根處，喂食時(shí)要有耐心，對(duì)進(jìn)食易嗆、易噎者，把食物加工成糊狀，協(xié)助進(jìn)餐。預(yù)防壓瘡積極評(píng)估患者情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的第一步，對(duì)發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素做定性、定量的分析后.對(duì)高?；颊邔?shí)行重點(diǎn)預(yù)防[6]。應(yīng)用壓瘡評(píng)估表可作為臨床護(hù)理工作中確定壓瘡的依據(jù)之一，可對(duì)有壓瘡危險(xiǎn)的患者進(jìn)行針對(duì)性綜合護(hù)理。

3.4.3 護(hù)理安全管理體系有效運(yùn)作

規(guī)章制度建立健全且落實(shí)到位，加強(qiáng)制度落實(shí)的督導(dǎo)；人員培訓(xùn)到位，對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層級(jí)培訓(xùn)；基礎(chǔ)設(shè)施、環(huán)境安全完備；不良事件上報(bào)流程通暢，主動(dòng)上報(bào)，實(shí)行非懲罰性上報(bào)；合理安排各時(shí)間短上班人員，實(shí)行彈性排班，確保重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)安全；如發(fā)生護(hù)理不良事件，按照護(hù)理不良事件分級(jí)不同，我們會(huì)在不同的時(shí)間內(nèi)對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析討論，每月進(jìn)行科室層面總結(jié)，每季度進(jìn)行院級(jí)層面的討論分享，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

4 小 結(jié)

現(xiàn)階段，醫(yī)患關(guān)系緊張的大前提下，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，護(hù)理的質(zhì)量和安全就顯得特別重要。患者要對(duì)自己的疾病足夠重視，了解病情的相關(guān)注意事項(xiàng)，注重積極與醫(yī)護(hù)人員溝通，謹(jǐn)遵醫(yī)務(wù)人員的囑咐；護(hù)理人員要積極做好基本護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化護(hù)患溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理問(wèn)題；醫(yī)院方面應(yīng)進(jìn)一步建立健全規(guī)章制度且落實(shí)到位，加強(qiáng)各項(xiàng)制度的落實(shí)督導(dǎo)，合理安排各時(shí)間短上班人員，實(shí)行彈性排班，確保重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理安全。