魏 婷，艾瑩瀅

（上海市徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200032）

WHO相關(guān)調(diào)查顯示，每年80歲以上的老年人跌倒發(fā)生率為40%～50%，60歲以上的住院老年人跌倒發(fā)生率約在30%［1］。跌倒是老年人群意外傷害的最常見原因之一，約占醫(yī)院不良事件的40%。跌倒后會(huì)造成患者恐懼和焦慮，而且容易發(fā)生骨折、軟組織損傷、顱腦外傷等并發(fā)癥，直接影響老年人的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡［2］。上海某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一年內(nèi)老年人跌倒的發(fā)生率為13.38%［3］。河南省某中醫(yī)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的500多例不良事件中，跌倒有124例（21.91%），占全部不良事件的首位［4］。國內(nèi)多項(xiàng)研究顯示，對跌倒的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行系列評(píng)估并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，能有效降低患者的跌倒發(fā)生率［5-6］。國外學(xué)者對跌倒危險(xiǎn)因素的評(píng)估進(jìn)行了較深入的探討，也形成了一些較為成熟的評(píng)估工具；國內(nèi)學(xué)者也在積極研制適應(yīng)專科或?qū)２√攸c(diǎn)的跌倒評(píng)估工具，各評(píng)估工具的側(cè)重點(diǎn)不同、且各具特色?，F(xiàn)將國內(nèi)外老年人跌倒評(píng)估工具的研究進(jìn)展綜述如下。

1 國外引進(jìn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表

1.1 Morse跌倒量表（Morse Fall Scale，MFS） 該量表是Morse教授于1989年研制而成的，專門用于預(yù)測跌倒風(fēng)險(xiǎn)，在國外使用較廣泛，共包括疾病診斷、認(rèn)知狀態(tài)、跌倒史、步態(tài)、使用行走的輔助用具、靜脈輸液或使用肝素鈉6個(gè)方面，每個(gè)方面評(píng)分為0～25分，量表總分最高為125分，評(píng)分越高表明跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大［7］。Morse量表具有較高的診斷效率、靈敏度、特異度等，尤其適用于老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測。武瑩英等［8］運(yùn)用Morse跌倒評(píng)估量表對167例老年患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并與常規(guī)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行對比，結(jié)果表明，Morse跌倒評(píng)估量表的真實(shí)性優(yōu)于常規(guī)老年住院患者跌倒量表，對護(hù)理人員評(píng)估及識(shí)別老年患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)更有幫助,在管理老年患者的跌倒中更具有臨床前景。楊燕玉等［9］對250例老年住院患者進(jìn)行隨機(jī)分組，應(yīng)用Morse跌倒量表進(jìn)行評(píng)估后對跌倒風(fēng)險(xiǎn)采取有針對的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示該方式能降低患者的跌倒發(fā)生率?？梢?，對老年住院患者使用Morse跌倒量表評(píng)估后實(shí)施有針對性的護(hù)理干預(yù)措施能降低患者的跌倒發(fā)生率。但Morse跌倒量表的診斷界值在目前研究中意見不一致。Kim等［10］研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)診斷界值在50分時(shí)，Morse跌倒量表的特異度達(dá)到55.8%、靈敏度達(dá)到78.9%、陰性預(yù)測值達(dá)到91.4%、陽性預(yù)測值達(dá)到30.8%。周君桂等［11］的研究表明，中文版Morse跌倒量表?xiàng)l目數(shù)量少，導(dǎo)致量表內(nèi)容效度及內(nèi)部一致性信度較低，且量表中靜脈注射療法與老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測相關(guān)性低。因此，國內(nèi)在實(shí)際使用Morse跌倒量表時(shí)，可根據(jù)情況對量表?xiàng)l目進(jìn)一步優(yōu)化，增加與跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測相關(guān)的危險(xiǎn)因素條目，以提升量表的信度及效度。

1.2 托馬斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（St Thomas’s Risk Assessment Tool，STRATIFY） 該評(píng)估工具由英國學(xué)者Oliver等［12］研制而成，包含是否有跌倒史、躁動(dòng)不安、尿頻、活動(dòng)情況、視力障礙是否影響生活5個(gè)條目，每個(gè)條目肯定計(jì)1分、否定計(jì)0分，總分值≥2分則表示存在跌倒高風(fēng)險(xiǎn)，該評(píng)估工具的特異度分別為88%和68%，靈敏度分別為93%和92%。STRATIFY的優(yōu)勢是對住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測效果好。有Meta分析對比3種跌倒評(píng)估量表發(fā)現(xiàn)，STRATIFY預(yù)測效果最佳［13］。朱色等［14］用STRATIFY量表對404例住院老年患者進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果表明該量表預(yù)測效度、評(píng)定者間信度、區(qū)分效度、重測信度良好,適合在國內(nèi)作為初篩住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的工具，但是該量表存在內(nèi)部一致性較低的問題。建議研究者今后可對該量表的條目進(jìn)行修訂,使量表對預(yù)測跌倒風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確性更佳。

1.3 HendrichⅡ跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（HendrichⅡFall Risk Model,HFRM） Hendrich 等［15］于 2003 年研制了專門用于評(píng)估老年住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估量表，該量表包含性別、頭暈或眩暈、認(rèn)知和定向力、抑郁狀況、服用鎮(zhèn)靜藥、服用抗癲癇藥、排泄方式、起立-行走測試8個(gè)條目，總分最高分為16分，總分越高則表明跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大，5分為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)臨界值。HFRM強(qiáng)調(diào)了用藥情況對跌倒影響的評(píng)估，更適用于老年住院人群的跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測。徐賽珠等［16］將HFRM、老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表及MFS 3個(gè)量表進(jìn)行比較，分別對兩家綜合性醫(yī)院的386例住院老年患者進(jìn)行了跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，結(jié)果顯示3種量表中預(yù)測老年住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)效果排名依次為HFRM、MFS、老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表。由此可見，該量表對服用特殊藥物的老年跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估具有一定的針對性。

1.4 跌倒危險(xiǎn)評(píng)估表 （Fall Risk Assessment Toll,FRAT） 該評(píng)估表主要適用于老年住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，包括年齡、跌倒史、慢性病、尿失禁、視力、表達(dá)能力、平衡能力、精神狀態(tài)、營養(yǎng)與睡眠、藥物治療10個(gè)條目，每個(gè)條目得分為0～3分，最高為30分，分值越大表示跌倒風(fēng)險(xiǎn)越高［17］。 劉青青等［18］研究顯示，該量表具有較高的信度和內(nèi)容效度，基本可以反映住院老年患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)情況，具有一定跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測作用。但FRAT在國內(nèi)應(yīng)用研究較少，且量表靈敏度和特異度情況未有報(bào)道。

1.5 老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表 （Fall Risk Assessment Scale for the Elderly,FRASE） 該量表專門用于評(píng)估老年住院患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，包含性別、年齡、跌倒史、病史、步態(tài)、感覺障礙、用藥情況、活動(dòng)能力8個(gè)條目；總分最高為40分，分?jǐn)?shù)越低表示跌倒風(fēng)險(xiǎn)越小，反之則風(fēng)險(xiǎn)越大；3分為低風(fēng)險(xiǎn)臨界值，9分為中風(fēng)險(xiǎn)臨界值，13 分為高風(fēng)險(xiǎn)臨界值［19］。 郭啟云［20］對錦州市 210 例住院患者及410例社區(qū)老年患者運(yùn)用STRATIFY、FRASE進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示FRASE具有測量方法簡便、內(nèi)容簡潔、容易理解、被接受度高等優(yōu)勢，且具有良好的信效度，同時(shí)適用于醫(yī)院老年住院患者和社區(qū)老年患者。何喜子等［21］研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)RASE區(qū)分效度較高，對風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分類較為明確，但該量表耗時(shí)長（10～15 min）、靈敏度和特異度都不高，評(píng)估效果不是很好。該量表在實(shí)際使用時(shí)褒貶不一，還需要更多研究進(jìn)一步比較。

1.6 約翰霍普金斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表 （Johns Hopkins Fall Risk Assessment Scale,JFRAS） 該量表包括2個(gè)步驟、11個(gè)條目［22］。第1步直接根據(jù)患者疾病情況確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，包括高風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)2個(gè)等級(jí)，住院前6個(gè)月有＞1次跌倒史或住院期間曾經(jīng)發(fā)生跌倒即判定為高風(fēng)險(xiǎn)，昏迷或完全癱瘓判定為低風(fēng)險(xiǎn)。不符合第1步的則進(jìn)入第2步評(píng)定，第2步包括年齡、跌倒史、排便、用藥、攜帶管道數(shù)、活動(dòng)能力、認(rèn)知能力7個(gè)條目，總分最高為35分，評(píng)分越高則表示跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大，其中＜6為低風(fēng)險(xiǎn)、＞6分為中風(fēng)險(xiǎn)、＞13分為高風(fēng)險(xiǎn)。JFRAS是專門用于評(píng)估老年住院患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，兩個(gè)步驟跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的設(shè)定，具有使用分類客觀、快速、省時(shí)等優(yōu)勢［23］。 章梅云等［24］對 JFRAS 的研究顯示，該量表內(nèi)容效度較高，分兩部分測試能快速對患者進(jìn)行分類，耗時(shí)短（3～5 min）。但該量表目前靈敏度和特異性尚未見報(bào)道。

1.7 居家跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查量表 （Home Fall Risk Assessment Scale Tool，HOME FAST） 該量表是由 Mackenzie等［25］于2000年研制而成，用于社區(qū)老人居家跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，量表共25個(gè)條目，其中11個(gè)軀體功能條目、14個(gè)家庭環(huán)境條目，各條目均采用二級(jí)評(píng)分法（0分或1分），總得分范圍為0～25分，得分越低則表示跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大。郭啟云等［26］研究顯示，HOME FAST具有較好的內(nèi)部一致性及信效度，評(píng)估穩(wěn)定性和結(jié)構(gòu)效度較高。且該量表將家庭環(huán)境中存在的跌倒危險(xiǎn)因素納入評(píng)估范疇，不但可以篩查出居家高危跌倒人群，也可以提高居家老年人對家庭環(huán)境中的跌倒危險(xiǎn)因素的重視，但該量表靈敏度稍低、耗時(shí)長（10 min左右）。

2 國內(nèi)自主設(shè)計(jì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表

2.1 住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表 陳艷等［27］通過根因分析、文獻(xiàn)回顧、專家問卷咨詢等方法確立了住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，包括年齡、精神狀況、用藥情況、自理能力4個(gè)方面，共16個(gè)子項(xiàng)；對405例住院患者通過應(yīng)用中文版HFRM、Morse跌倒量表及該量表進(jìn)行比較，顯示該量表預(yù)測效果與中文版HFRM、Morse跌倒量表無明顯差異，該住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表比HFRM、Morse跌倒量表用時(shí)少，重測信度及效度較好，有效提高了護(hù)理人員的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作效率，但該研究取樣范圍有限，調(diào)查深度及廣度存在一定局限性。魏麗君等［28］通過文獻(xiàn)回顧及德爾菲專家咨詢法確立了由12個(gè)一級(jí)條目和33個(gè)子條目組成的住院患者跌倒評(píng)估量表，一級(jí)條目包括年齡、精神認(rèn)知、跌倒次數(shù)、視力情況、頭暈程度、排泄改變、特殊用藥、虛弱/乏力、起立測試、步態(tài)平衡、依從性及實(shí)驗(yàn)室檢查；跌倒的危險(xiǎn)程度分級(jí)根據(jù)量表總分設(shè)置，≤20分為低危、21～39分為中危、≥40分為高危；該量表以MFS作對照，納入廣州市某三甲醫(yī)院2826例患者為對象進(jìn)行分析顯示，該量表內(nèi)部一致性信度高于MFS，能有效對跌倒高風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)的住院患者進(jìn)行區(qū)分，預(yù)測效果優(yōu)于MFS。黎瑞紅等［29］采用查閱文獻(xiàn)、問卷調(diào)查及專家咨詢法確立了住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，該量表共包含年齡、性別、下肢肌力、營養(yǎng)及助行器械、平衡協(xié)調(diào)、下肢骨折、視力、慢性病、藥物因素、睡眠、跌倒史及陪護(hù)12個(gè)條目，前4個(gè)條目依次賦值1～3分、后8個(gè)條目依次賦值1～2分，評(píng)分越低則說明跌倒風(fēng)險(xiǎn)越高，當(dāng)評(píng)分≤17分則表示極度危險(xiǎn)并要求逐級(jí)上報(bào)，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.87，內(nèi)容效度為0.96，重測信度為0.91；該量表能在5 min內(nèi)完成患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，能較快達(dá)到識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、防范風(fēng)險(xiǎn)的目的；且條目增加了包括患者的意識(shí)狀態(tài)、心理狀態(tài)、大小便等實(shí)用性項(xiàng)目，增加了包括患者及家屬對跌倒風(fēng)險(xiǎn)存在的認(rèn)可情況、對防范措施的配合程度等主觀因素，使患者及家屬能夠共同參與到跌倒風(fēng)險(xiǎn)防范中。

2.2 社區(qū)老年人跌倒危險(xiǎn)評(píng)估量表 曹曉娜等［30］通過查閱文獻(xiàn)及專家咨詢法形成了社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，該工具包括年齡、跌倒史、配合程度、活動(dòng)情況、身體平衡、步態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、疾病項(xiàng)、癥狀項(xiàng)、復(fù)方用藥10個(gè)主要條目，每個(gè)條目從重到輕依次賦值1～4分，各條目得分相加為總分，總分＞25分則確定為高危人群。在對社區(qū)100名老年人跌倒危險(xiǎn)評(píng)估中顯示，該量表的信度及效度較好，操作簡單、方便、安全，結(jié)果穩(wěn)定、可靠，適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員篩選有高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素的社區(qū)老年人。

3 討論

3.1 國內(nèi)外量表各具特色、各有側(cè)重 本文通過對國內(nèi)外跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行綜述，了解到現(xiàn)國內(nèi)外跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表較多。國外量表很多都已經(jīng)十分成熟，多個(gè)量表被國內(nèi)漢化引進(jìn)后在臨床應(yīng)用廣泛。國內(nèi)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表一般是根據(jù)患者文化、地域、一般情況、病情特點(diǎn)自行研制而成，量表各有側(cè)重。特別是在量表內(nèi)容條目上呈現(xiàn)出條目數(shù)量、內(nèi)容不同等特征，研究者們也考慮臨床使用的方便性、可行性、省時(shí)性以及患者接受程度、家屬參與情況等，進(jìn)行了診斷性分析和信效度檢驗(yàn)，為臨床護(hù)士評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)提供理論依據(jù)［31］。國內(nèi)大部分量表顯示有較好的信效度，但也存在研究取樣范圍有限、調(diào)查深度及廣度局限等問題，推廣情況也未有報(bào)道。

3.2 合理選擇跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表 本文對國內(nèi)外跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的特點(diǎn)進(jìn)行了比較分析，在選擇跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表時(shí)可根據(jù)目標(biāo)人群和疾病特點(diǎn)等選擇更具有針對性的評(píng)估工具，以提高跌倒高危風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測效果。住院患者建議選擇HendrichⅡ跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表［16］，社區(qū)住院老年人可以選擇 STRATIFY［13］，居家老年人可選擇居家跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查量表［26］

3.3 改進(jìn)現(xiàn)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的不足 國內(nèi)許多學(xué)者自制跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表并獲得更好的預(yù)測效果，但其調(diào)查深度、廣度有局限，今后可以增加對自制跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表長期應(yīng)用效果的驗(yàn)證研究。針對樣本量不足的情況，可以加強(qiáng)多中心、大樣本的應(yīng)用效果檢驗(yàn)等，對跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作提供借鑒和參考。

4 小結(jié)

國外對跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表開展了許多有針對性的研究，并實(shí)際應(yīng)用于社區(qū)及醫(yī)院的老年人群中，對篩選跌倒風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防老年人跌倒取得了較好的效果。近些年來，國內(nèi)許多學(xué)者在研制適合我國國情及地域的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表上取得了一定的成果，并對自制跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)，在社區(qū)及醫(yī)院老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中預(yù)測效果較好，為預(yù)防老年患者跌倒起到了積極的促進(jìn)作用。