我國(guó)自20世紀(jì)末就已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì),人口老齡化規(guī)模大、速度快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)展不平衡，老年人健康問(wèn)題比較突出。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2018年數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)60歲及以上人口2.49億人,占總?cè)丝诘?7.9%,患有慢性病的老年人近1.8億,失能和部分失能老年人口超過(guò)4000萬(wàn)。在未富先老的背景下,老齡化的巨大壓力已經(jīng)對(duì)現(xiàn)有養(yǎng)老保障體系提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)。相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務(wù)體系難以滿足老年人多層次、多樣化的健康養(yǎng)老需求,尤其是失能失智老年人群的照料問(wèn)題日益突出。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為社會(huì)養(yǎng)老的一種創(chuàng)新模式,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和養(yǎng)老資源的有效整合,成為新形勢(shì)下積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的有效舉措,也是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)的重要任務(wù)。

1 概述

1.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基本內(nèi)涵 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老的一種創(chuàng)新模式,用對(duì)應(yīng)的Combination of medical and health care查找到的英文文獻(xiàn)主要是我國(guó)學(xué)者發(fā)表的文章。在中國(guó)特色老齡化的背景下,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更加關(guān)注健康與醫(yī)療服務(wù)的需求[1],將現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)與養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)結(jié)合,既能為老人提供覆蓋全生命周期的預(yù)防保健、疾病救治、急性后期康復(fù)與慢病管理、長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)等服務(wù),也包括傳統(tǒng)的家政服務(wù)、生活照料、精神慰藉、文化娛樂(lè),以真正實(shí)現(xiàn)健康老齡化[2]。

1.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)模式及特點(diǎn) 目前,我國(guó)共有近4000家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)(指兼具醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)),并形成了4種相對(duì)成熟的服務(wù)模式,即醫(yī)養(yǎng)簽約合作,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu),醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭,實(shí)現(xiàn)融合發(fā)展[3]。

根據(jù)釋義,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式從服務(wù)主體、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、管理機(jī)制幾方面來(lái)看,其主要特點(diǎn)如下:(1)服務(wù)主體:它聯(lián)合傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu),通過(guò)多元化的參與主體為老年人提供服務(wù),包括養(yǎng)老院、老年公寓、護(hù)理院、臨終關(guān)懷醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、各級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心等;(2)服務(wù)對(duì)象:它主要面向健康、基本健康、半失能、失能等老人,但重點(diǎn)面向大病康復(fù)期、慢性病、易復(fù)發(fā)病病人、絕癥晚期、殘障老年人等無(wú)法在傳統(tǒng)養(yǎng)老模式中得到良好照料的失能、半失能老人;(3)服務(wù)內(nèi)容:醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)不僅僅提供日常生活照料、文娛活動(dòng)、精神慰藉等原有的養(yǎng)老服務(wù),由于引入了現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù),它能提供預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、護(hù)理和臨終關(guān)懷等方面的醫(yī)療護(hù)理服務(wù);(4)管理機(jī)制:由于涉及多個(gè)部門條塊,目前政府層面已加快管理及政策制度建設(shè),包括醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的審批、管轄及監(jiān)管等。

2 國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)

2.1 國(guó)外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展模式 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在國(guó)外含義接近于整合照料(integrated care),也稱為整合健康(integrated health)、協(xié)同照料(coordinated care)、綜合照料(comprehensive care)、無(wú)縫照料(seamless care)等,是指整合醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和生活照料服務(wù)。國(guó)外部分人口老齡化進(jìn)程較早的發(fā)達(dá)國(guó)家,在整合社會(huì)服務(wù)資源和醫(yī)療資源,為老人提供綜合性、持續(xù)性的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)方面積累了成熟經(jīng)驗(yàn)。

2.1.1 美國(guó)PACE整合型照護(hù)模式:即美國(guó)PACE(Program of All-Inclusive Care for the Elderly)計(jì)劃。該計(jì)劃針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的失能、半失能老人以及55歲以上需要醫(yī)護(hù)服務(wù)的社區(qū)老人,為其提供初級(jí)保健、診療、護(hù)理、日常照料等在內(nèi)的綜合性服務(wù)[4]。在醫(yī)療保險(xiǎn)方面,按人頭支付PACE費(fèi)用,保險(xiǎn)費(fèi)率設(shè)置綜合考慮人口的統(tǒng)計(jì)特征、診斷特征以及脆弱得分等風(fēng)險(xiǎn)因素;在醫(yī)療救助方面,醫(yī)療救助費(fèi)率根據(jù)居住在養(yǎng)老院的個(gè)人和家庭及社區(qū)豁免計(jì)劃提供的醫(yī)療救助費(fèi)用共同確定[5]。

2.1.2 英國(guó)整合照料模式:采取部門“整合照料”(integrated care)模式,即針對(duì)具有相似需求或問(wèn)題的群體提供多方位全面的一套計(jì)劃詳細(xì)、實(shí)施落實(shí)的服務(wù)和照料。醫(yī)療和社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)共同協(xié)作,共同提供:急性醫(yī)療照護(hù)、長(zhǎng)期照料、社會(huì)照顧、老有所居、交通食宿等服務(wù)。

2.1.3 荷蘭護(hù)理醫(yī)師主導(dǎo)模式:采取護(hù)理醫(yī)師主導(dǎo)模式(nursing home physician-led),護(hù)理醫(yī)師的醫(yī)療功能具有獨(dú)立的地位,在老年人醫(yī)療護(hù)理上具有獨(dú)立的專業(yè)權(quán)威,角色介于家庭醫(yī)師和住院醫(yī)師之間,并承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[4]。Flaherty和Tolson等眾多學(xué)者認(rèn)為,由護(hù)理醫(yī)師團(tuán)隊(duì)(護(hù)理醫(yī)師和護(hù)士)和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(由物理治療師、職能治療師、言語(yǔ)治療師、營(yíng)養(yǎng)師、心理學(xué)家、社會(huì)工作者、娛樂(lè)治療師等組成)共同組成老年護(hù)理專業(yè)團(tuán)隊(duì),共同承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)并且責(zé)任分工明確,可以降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[6]。

2.1.4 日本長(zhǎng)期介護(hù)保險(xiǎn)制度:2000年開(kāi)始,日本作為老齡化最嚴(yán)重的國(guó)家之一,采用了社會(huì)保險(xiǎn)方式構(gòu)建長(zhǎng)期護(hù)理保障制度,取得了積極成效。長(zhǎng)期介護(hù)保險(xiǎn)重視“介護(hù)預(yù)防”, 涵蓋了對(duì)老年人更廣泛的幫助,例如,建立地域性支援中心,創(chuàng)立24 h制的護(hù)理、看護(hù)服務(wù),強(qiáng)調(diào)與醫(yī)療的聯(lián)動(dòng)性等。由被保險(xiǎn)者持“介護(hù)保險(xiǎn)被保險(xiǎn)者證” 去地方政府提交“介護(hù)(支援)等級(jí)認(rèn)定”申請(qǐng),由地方政府進(jìn)行判定,并由地方政府指定的居家護(hù)理援助事務(wù)所的護(hù)理經(jīng)理(care manager)根據(jù)被保險(xiǎn)者及其家屬的具體情況制定,護(hù)理員則根據(jù)計(jì)劃提供具體服務(wù)[7]。此外,政府通過(guò)設(shè)置地域包括支援中心形成一個(gè)綜合、持續(xù)、關(guān)聯(lián)系統(tǒng),向老人提供介護(hù)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、看護(hù)等生活支援和養(yǎng)老服務(wù)一體化服務(wù),并力推小規(guī)模、多機(jī)能的居家介護(hù)等復(fù)合型服務(wù)機(jī)構(gòu)。

2.2 我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的探索實(shí)踐

2.2.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系的初步建立:2005年郭東等首次提到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”,隨后各地通過(guò)政府試點(diǎn)、機(jī)構(gòu)探索、社會(huì)協(xié)作等方式不斷探索實(shí)踐。2013年9月,國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》,針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合明確了探索醫(yī)療和養(yǎng)老融合發(fā)展的形式,加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間的業(yè)務(wù)協(xié)作,統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源等要求,并鼓勵(lì)做好健康延伸服務(wù)。2015年3月,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015～2020年)》,明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念,對(duì)推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作、發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)提出了要求。隨后,國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見(jiàn)》,其中明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)是兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)及能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu),對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策提出了進(jìn)一步的要求。

2016年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)(原國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì))印發(fā)《2016年衛(wèi)生計(jì)生委工作要點(diǎn)》,提出啟動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目試點(diǎn),先后確立了兩批共90家國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位,各地積極探索,形成了許多的創(chuàng)新模式,如:養(yǎng)嵌入醫(yī)、醫(yī)嵌入養(yǎng)、醫(yī)養(yǎng)協(xié)作(通道)、醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體、醫(yī)養(yǎng)融合(一體)、虛擬醫(yī)養(yǎng)(平臺(tái))等的服務(wù)模式。 《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》《關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》《關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消行政審批實(shí)行備案管理的通知》等相關(guān)文件政策真正開(kāi)始了從宏觀設(shè)計(jì)逐漸向具體操作層面延伸,可行性、可實(shí)施的工作逐漸增多,如將老年人作為重點(diǎn)人群納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、探索建立示范基地、鼓勵(lì)社會(huì)力量提供醫(yī)療服務(wù)、研究出臺(tái)健康分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、開(kāi)展監(jiān)測(cè)和評(píng)估工作等。與此同時(shí),行政主管部門之間也開(kāi)始了廣泛的合作,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)工作已經(jīng)上升到繁榮壯大健康產(chǎn)業(yè)、釋放內(nèi)需潛力、建設(shè)健康中國(guó)、全面建成小康社會(huì)等的重要地位[8]。

2.2.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基本形成:(1)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)向社區(qū)居家延伸。即面向依托社區(qū)(家庭)進(jìn)行居家養(yǎng)老的老年人,整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源,為其提供有效服務(wù)。具體的模式有開(kāi)展家庭簽約醫(yī)生、開(kāi)設(shè)家庭病床、在線養(yǎng)老管家、可穿戴監(jiān)測(cè)設(shè)備、提供遠(yuǎn)程醫(yī)護(hù)服務(wù)、流動(dòng)服務(wù)車等,同時(shí)實(shí)現(xiàn)綠色轉(zhuǎn)診通道。為社區(qū)居家老年人提供綜合、連續(xù)、便捷、個(gè)性化的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)和健康管理。(2)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)機(jī)構(gòu)獨(dú)立提供整合服務(wù)。即面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人,整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源,為其提供有效服務(wù)。近年來(lái),通過(guò)政府引導(dǎo)、政策扶持,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu),發(fā)展了一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)機(jī)構(gòu),以及部分公辦醫(yī)院轉(zhuǎn)型的康復(fù)醫(yī)院、老年護(hù)理院等,在養(yǎng)老體系中發(fā)揮著不可或缺的托底作用。(3)醫(yī)養(yǎng)簽約合作服務(wù)。即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)協(xié)議合作、對(duì)口支援、合作共建、整體托管、建立醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體等形成合作共同體。一方面醫(yī)療機(jī)構(gòu)可輻射周邊養(yǎng)老機(jī)構(gòu),為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人提供巡診、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、綠色通道等便捷的醫(yī)療服務(wù);另一方面建立醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體,在人才、技術(shù)、管理、利益等方面合作,實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)間協(xié)同發(fā)展。

3 我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展面臨的問(wèn)題及思考

實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的目的是為老年人的晚年健康生活提供便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合快速發(fā)展階段,無(wú)論是制定政策、資源供給、具體服務(wù),都要圍繞老人的切身需求出發(fā)。而老年人多階段、多層次、多元化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求是影響機(jī)構(gòu)發(fā)展及其服務(wù)實(shí)現(xiàn)的“源頭性”問(wèn)題,精準(zhǔn)把握并分析其需求現(xiàn)狀,是健康合理發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、改善供需錯(cuò)位狀況、實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置的有力保障。

3.1 補(bǔ)齊機(jī)構(gòu)型服務(wù)供給短板 機(jī)構(gòu)式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)主要面向失能、失智老人的長(zhǎng)期照護(hù)需求。公立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)因?yàn)檎度?、?guī)模大、設(shè)施齊、收費(fèi)低,床位“一床難求”;而一部分民辦機(jī)構(gòu)規(guī)模小、設(shè)施差、人力不足,一部分民辦機(jī)構(gòu)投入大、設(shè)施高端、收費(fèi)昂貴,都出現(xiàn)了床位“空置率高”的現(xiàn)象。究其原因,基礎(chǔ)投入大、運(yùn)營(yíng)成本高導(dǎo)致的服務(wù)價(jià)格高,而老年人的支付能力低是其供需失衡的主要原因。在目前民辦營(yíng)利性、民辦非營(yíng)利性、公辦公營(yíng)、公辦民營(yíng)幾種運(yùn)營(yíng)形式中,公辦民營(yíng)是由政府投入基礎(chǔ)建設(shè),民營(yíng)機(jī)構(gòu)在機(jī)制、人才、管理上充分市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng),既確保了機(jī)構(gòu)的公益屬性,又降低了運(yùn)營(yíng)成本,最終受益者是大部分的普通老年人。此外,在政府部門的監(jiān)管下,保證了政府托底作用,也能承擔(dān)低收入老人、經(jīng)濟(jì)困難的失能老人照護(hù)的社會(huì)責(zé)任。因此,大力推進(jìn)公辦民營(yíng)機(jī)構(gòu)建設(shè)及發(fā)展,對(duì)于醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)服務(wù)的供給起到重要的保障作用。

3.2 引導(dǎo)居家和社區(qū)型養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展 近年來(lái)，政府大力引導(dǎo)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展,但服務(wù)的有效性明顯滯后于機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù),老人對(duì)居家服務(wù)的獲得感并不強(qiáng)。一方面,在舉辦居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)門檻降低,政府購(gòu)買服務(wù)、補(bǔ)貼支持力度大等利好政策下,居家市場(chǎng)出現(xiàn)了社會(huì)資本大量投入、盲目擴(kuò)張、服務(wù)質(zhì)量參差不齊等現(xiàn)象。另一方面,老年人居家養(yǎng)老,身體機(jī)能逐漸退化,服務(wù)需求主要以生活照護(hù)為主,醫(yī)療需求應(yīng)以慢病管理、預(yù)防保健為主,其最重要的支持是家庭醫(yī)生簽約制度。但由于家庭醫(yī)生數(shù)量總體不足,醫(yī)保支付等政策有待跟進(jìn)等一些瓶頸的問(wèn)題,尚無(wú)法實(shí)現(xiàn)服務(wù)與需求的良性循環(huán)。因此,希望政府能進(jìn)一步加強(qiáng)引導(dǎo)監(jiān)管,引導(dǎo)居家市場(chǎng)規(guī)范、有序的開(kāi)發(fā)和發(fā)展,擴(kuò)大服務(wù)的有效供給。積極推進(jìn)和完善家庭醫(yī)生責(zé)任制的落實(shí),盡快建立起以家庭醫(yī)生為核心的梯度有序的分級(jí)診療機(jī)制,重點(diǎn)為老年人群提供連續(xù)的，綜合的預(yù)防、保健、治療、護(hù)理、康復(fù)等醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

3.3 完善政策支持環(huán)境 對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給機(jī)構(gòu),醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)貼、人力資源等一系列政策保障急需完善。目前,醫(yī)保政策尚存在基層醫(yī)院報(bào)銷比例、連續(xù)計(jì)算起付線、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)保比例不足等問(wèn)題,迫使一些老人長(zhǎng)期在綜合性醫(yī)院“壓床”,造成了醫(yī)保資源的極大浪費(fèi)。需要相關(guān)部門明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍,此外,建議政府盡快做好建設(shè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的資金銜接整合工作,構(gòu)建多元籌資,多層次保障的長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)制。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才的缺失也是制約發(fā)展的重要因素。由于編制、薪資、職業(yè)發(fā)展、社會(huì)地位等諸多原因,造成了人才的不穩(wěn)定和缺失。亟需從政府層面推進(jìn)多部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào),通過(guò)職業(yè)培訓(xùn)、院校培養(yǎng)等機(jī)制,人才保障等政策,破解諸多難題,吸引更多人才加入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)中,促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系整體有序發(fā)展。

3.4 提升專業(yè)服務(wù)及管理能力 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展,老人們也不僅僅滿足于衣食住行,還有精神、文化、自我實(shí)現(xiàn)等高品質(zhì)的需求。因此,打破單一的生活照料和醫(yī)療服務(wù)形式,創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)服務(wù)模式,豐富服務(wù)內(nèi)涵尤為重要。在開(kāi)展基本照護(hù)服務(wù)的同時(shí),逐步開(kāi)展精神關(guān)愛(ài)、健康管理、慢病管理、康復(fù)促進(jìn)、安寧療護(hù)等專業(yè)化、多元化服務(wù),滿足老年人日益增長(zhǎng)的身心需求。服務(wù)機(jī)構(gòu)組建一支包括管理、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、心理、社工等一體化的工作團(tuán)隊(duì),建立監(jiān)督、考核機(jī)制,為老年人提供高質(zhì)量的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

老年人普遍多病共存,隨著年齡逐漸增長(zhǎng),衰弱程度不斷加深,常需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為其提供全方位的養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)。在疾病及孤單、失落等心理因素的雙重作用下,老年人心理抑郁程度也不斷加深[9],呈現(xiàn)出更高的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求。在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員、社工的引導(dǎo)下,居家或是機(jī)構(gòu)提供精神關(guān)愛(ài)、康復(fù)鍛煉治療,會(huì)延緩老人衰弱的速度。隨著對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的逐步了解和適應(yīng),人們接受度也會(huì)不斷提高,因而也會(huì)更愿意接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老。在服務(wù)過(guò)程中,根據(jù)老人健康情況,及時(shí)予以評(píng)估、建議,讓老人得到及時(shí)、合適的服務(wù)。當(dāng)老人出現(xiàn)急診危重癥時(shí),能快速轉(zhuǎn)運(yùn),及時(shí)治療,康復(fù)階段及時(shí)轉(zhuǎn)回,做好雙向轉(zhuǎn)診,提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)效率。

此外,按照健康中國(guó)行動(dòng)要求,應(yīng)普及老年人健康知識(shí),增強(qiáng)老年人健康意識(shí),提高老年人的健康素養(yǎng)和健康水平。配備一支專業(yè)的老年健康科普和健康促進(jìn)服務(wù)隊(duì)伍,通過(guò)開(kāi)展健康講堂、健康科普、義診、媒體宣傳等活動(dòng),宣傳老年健康服務(wù)體系建設(shè)、老年人健康管理等政策,開(kāi)展普法宣傳、法律援助,增強(qiáng)老年人維權(quán)意識(shí)和維權(quán)能力,營(yíng)造全社會(huì)的健康養(yǎng)老的氛圍。

4 展望與小結(jié)

總體看,我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的形態(tài)已經(jīng)初步顯現(xiàn),老年人健康養(yǎng)老的獲得感不斷提升。但是我們也要清醒地看到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)中的問(wèn)題和不足。區(qū)域、城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策體系和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范有所欠缺,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)社區(qū)居家的供給不足,護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量有待提高,社會(huì)力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展的有待引導(dǎo)、規(guī)范。同時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策不完善、專業(yè)化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊(duì)伍欠缺等已成為制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的主要瓶頸。因此,在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的過(guò)程中,必須調(diào)動(dòng)各方面力量,整合多方資源,貫徹落實(shí)“十三五”健康老齡化規(guī)劃,著力構(gòu)建“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系科學(xué)規(guī)劃,探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的長(zhǎng)效機(jī)制。