顧秀麗

（江蘇省張家港澳洋醫(yī)院腫瘤科，江蘇 張家港 215600）

靜脈輸液是臨床治療的常用方式，傳統(tǒng)靜脈穿刺往往會(huì)對(duì)患者造成一定程度的痛苦，引發(fā)靜脈炎、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞等系列并發(fā)癥。中長(zhǎng)導(dǎo)管靜脈輸液置管可為患者提供可靠的靜脈輸液通道，為保護(hù)輸注藥物安全及患者血管提供有利保障。該治療方式具有操作簡(jiǎn)單，置管成功率高等優(yōu)勢(shì)，在臨床治療中得以廣泛應(yīng)用[1]。為保護(hù)靜脈通道，減輕患者痛苦，本研究對(duì)2018年1月-2018年12月期間我院收治的56例患者選用中長(zhǎng)導(dǎo)管行靜脈輸液治療，并積極采取并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施，臨床效果顯著。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年1月-2018年12月期間我院收治的56例患者病例資料，所有患者及家屬均在研究開展前簽署知情同意書。其中，男性32例，女24例；年齡35～80歲，平均年齡（57.6±6.5）歲；疾病類型：胃癌患者20例，結(jié)腸癌患者14例，直腸癌患者15例，其他消化道疾病患者7例；置管靜脈：正中靜脈 32例，貴要靜脈24例；導(dǎo)管長(zhǎng)度：7.5—20cm。

1.2 方法

1.2.1置管方法 置管時(shí)，使患者取仰臥位，手臂外展90°，選擇靜脈穿刺，對(duì)插管長(zhǎng)度進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，并對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行消毒處理，在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶；確保無菌狀態(tài)下進(jìn)行操作。用等滲鹽水沖洗輸液管。手持穿刺針與皮膚呈15-30度角。針插入后，見血回，再針1至2厘米，松開止血帶后向靜脈緩慢推鞘。使用左中指對(duì)針尖前血管進(jìn)行按壓，按壓時(shí)注意力度不可過大，用食指和拇指握住鞘，右手從針尖拉出。緩慢將導(dǎo)管送入血管內(nèi)并進(jìn)行長(zhǎng)度測(cè)量，取出鞘管和導(dǎo)絲，用注射器抽回血液，導(dǎo)管連接血管內(nèi)肝素帽，用75%乙醇和碘伏消毒患者穿刺部位，用小明膠海綿固定。在穿刺點(diǎn)上吸收滲血，用3m透明膜和膠帶固定，用等滲生理鹽水將輸液管沖洗干凈后連接輸液。

1.2.1并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理①靜脈炎：穿刺后1～7天，靜脈炎主要由血管內(nèi)導(dǎo)管的機(jī)械刺激引起[2]。主要原因如下。首先，使用的導(dǎo)管類型與患者的血管不匹配，導(dǎo)致導(dǎo)管無法漂浮在血管內(nèi)，材料太硬也可能導(dǎo)致靜脈炎；其次，由于未能熟練掌握穿刺技術(shù)，反復(fù)性探刺嚴(yán)重?fù)p傷患者血管。因此，應(yīng)注意靜脈和導(dǎo)管型號(hào)的合理選擇，提高一次性穿刺成功率，盡量減少同一血管的重復(fù)穿刺，并注意動(dòng)作輕柔送管。建議患者不要過度移動(dòng)穿刺側(cè)肢體。②導(dǎo)管脫出：換藥時(shí)，操作者需將導(dǎo)管末端固定，并向患者上臂將貼膜揭開，測(cè)量體外導(dǎo)管長(zhǎng)度，換藥后做好導(dǎo)管固定工作。同時(shí)建議患者應(yīng)盡量避免置管側(cè)肢大范圍活動(dòng)，以免將導(dǎo)管帶出。③導(dǎo)管堵塞：如果沖洗不當(dāng)，很可能導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。每日輸液后，用20毫升生理鹽水沖洗導(dǎo)管，然后用3毫升肝素鹽水（10-100U/ml）沖洗導(dǎo)管，并在正壓下密封。輸血和高粘性液體后，導(dǎo)管必須用20毫升生理鹽水沖洗。盡量避免從留置管中抽血。如抽血，應(yīng)徹底沖洗導(dǎo)管。臨床應(yīng)用中應(yīng)密切觀察輸液速度。如發(fā)現(xiàn)輸液速度減慢或不滴液情況，應(yīng)立即查明原因，采取有效的治療措施。

2 結(jié) 果

本組置管時(shí)間10—50d，平均16d。出現(xiàn)靜脈炎3例、占比5.45%，導(dǎo)管脫出2例、占比3.57%，導(dǎo)管堵塞1例，占比1.79%。

3 討 論

中長(zhǎng)導(dǎo)管的成功留置與患者的配合程度密切相關(guān)，此外，置管時(shí)必須保障無菌狀態(tài)下進(jìn)行操作，置管后確保敷料更換、沖管及封管的正確性和有效性，同時(shí)積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[4-5]。中長(zhǎng)導(dǎo)管靜脈輸液置管過程中應(yīng)采取以下護(hù)理措施。①合理選擇靜脈穿刺部位：選擇靜脈穿刺部位時(shí)，不可選取肢體彎曲處。使用外周靜脈導(dǎo)管的一側(cè)上肢不應(yīng)使用血壓袖帶和止血帶。②穿刺部位的準(zhǔn)備：消毒穿刺部位后行血管穿刺處理。穿刺部位護(hù)理即觀察皮膚一導(dǎo)管連接部分情況以及周圍組織變化情況。并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行記錄。③導(dǎo)管固定：為確保導(dǎo)管的完整性需對(duì)其進(jìn)行良好固定，同時(shí)對(duì)導(dǎo)管移位或脫出等情況的發(fā)生具有良好的預(yù)防作用，為保證對(duì)患者穿刺部位做出正確評(píng)估，同時(shí)不影響患者血液循環(huán)或藥物治療，進(jìn)行導(dǎo)管固定時(shí)需遵循無菌技術(shù)進(jìn)行操作。在輸液工具上覆蓋無菌敷料，并在規(guī)定周期內(nèi)及時(shí)進(jìn)行更換，及早發(fā)現(xiàn)不完整的敷料并進(jìn)行更換。每日注意觀察導(dǎo)管與皮膚兩者之間的連接情況，觸摸敷料檢查是否存在觸痛感。敷料上需對(duì)日期和時(shí)間等基礎(chǔ)信息進(jìn)行明確標(biāo)注。④導(dǎo)管拔除。如患者主訴出現(xiàn)有關(guān)導(dǎo)管疼痛不適等臨床癥狀，需進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。導(dǎo)管拔除后應(yīng)注意密切觀察導(dǎo)管的完整性以及患者穿刺部位變化情況，必要時(shí)需及時(shí)實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)[3]。綜上所述，在中長(zhǎng)導(dǎo)管行靜脈輸液治療過程中積極采取并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理具有重要意義，可有效預(yù)防和減少靜脈炎、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生，提升靜脈輸液質(zhì)量，確保治療有效性。