張杰群

（江蘇省無錫明慈心血管病醫(yī)院，江蘇 無錫 214024）

充血性心力衰竭是心臟疾病中的常見類型，主要因心臟結(jié)構(gòu)異常所引發(fā)的心室泵血或充盈功能降低，進(jìn)而導(dǎo)致心功能損傷，以呼吸困難、下肢水腫等為主要臨床表現(xiàn)，若未進(jìn)行及時(shí)治療則可能導(dǎo)致患者死亡[1]。增強(qiáng)型體外反搏（EECP）是目前臨床治療充血性心力衰竭的有效手段，不僅可有效改善患者臨床癥狀，改善心功能，還有利于提高患者的生存質(zhì)量[2]。有研究表明，在增強(qiáng)型體外反搏治療期間配合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高治療效果、改善預(yù)后均具有積極意義[3]。為此本研究選選取我院54例充血性心力衰竭患者，探討增強(qiáng)型體外反搏在心力衰竭治療中的療效觀察與護(hù)理，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2016年5月至2019年3月我院54例充血性心力衰竭患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，且排除反搏治療禁忌癥、急性心肌梗死、嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、出血性疾病、下肢深靜脈血栓、精神意識(shí)障礙及中途退出者。其中男28例，女26例，年齡55-87歲，平均（68.75±3.65）歲，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)34例。根據(jù)隨機(jī)化原則將受試者分為對(duì)照組和研究組，每組27例，兩組資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者入院后均給予醛固酮受體拮抗劑、ACEI(或ARB）和?受體拮抗劑等藥物進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合增強(qiáng)型體外反搏治療，采用P-ECP/TI型氣囊式體外反搏裝置（購(gòu)自重慶普施康科技發(fā)展有限公司），氣囊壓力設(shè)置0.020-0.025MPa，每次60min，每周6次，連續(xù)治療6周。對(duì)于心功能Ⅱ級(jí)患者，規(guī)律反搏治療前進(jìn)行6min步行實(shí)驗(yàn)，反搏規(guī)律治療結(jié)束后再次進(jìn)行6分鐘步行實(shí)驗(yàn)對(duì)照。心功能Ⅲ級(jí)者在反搏治療6次后進(jìn)行6min步行實(shí)驗(yàn)，反搏規(guī)律治療結(jié)束后再次進(jìn)行6min步行實(shí)驗(yàn)對(duì)照。

研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）治療前護(hù)理：保持反搏室環(huán)境清潔，空氣清新，控制舒適的溫濕度。全面了解患者病史，排查治療禁忌癥，治療前囑患者排盡小便，勿大量飲水，避免進(jìn)食咖啡、濃茶。治療前監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率等，對(duì)于高血壓、嚴(yán)重心律不齊及心率異常者應(yīng)暫停反搏，對(duì)于高血壓≥160/90mmHg，嚴(yán)重心律失常（早搏超過每分鐘15個(gè)及心率大于100次/分者應(yīng)暫停反搏）。必要時(shí)備好急救藥品及相關(guān)器材，簽署重癥患者反搏治療知情同意書。（2）治療中護(hù)理：治療時(shí)妥善包扎氣囊套，合理放置心電極，嚴(yán)密觀察反搏儀器運(yùn)行情況及患者的病情變化，保證患者治療安全性，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生實(shí)施搶救。（3）治療后護(hù)理：治療后協(xié)助患者緩慢坐起，詢問患者有無不適，休息片刻無異常情況后再下床。對(duì)于行動(dòng)不便者應(yīng)幫助患者穿好衣褲并護(hù)送回病房，向患者講解治療后相關(guān)注意事項(xiàng)、疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣，促進(jìn)病情康復(fù)。比較兩組患者治療前后的活動(dòng)耐力、心血管事件再住院率及病死率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0，P＜0.05表示差異性顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者活動(dòng)耐力

研究組患者治療前后的6 m i n步行距離分別為（163.52±25.74）米和（378.62±38.64）米，對(duì)照組患者治療前后的6min步行距離分別為（162.16±26.31）米和（312.46±35.52）米，治療前兩組患者的6min步行距離比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，治療后研究組患者的6min步行距離顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 兩組預(yù)后情況比較

研究組患者因心血管事件再住院率為37.04%（10/27），病死率為25.93%（7/27），對(duì)照組患者因心血管事件再住院率為62.96%（17/27），病死率為33.33%（9/27），兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

EECP是缺血性疾病治療的有效手段，主要是利用人體的心電信號(hào)R波來出發(fā)電子裝置，在心臟舒張?jiān)缰衅?，迫使下肢血液回流至冠狀?dòng)脈，增加冠脈回心血量，進(jìn)而增加各臟器血流灌注量，在心臟舒張末期，通過減少主動(dòng)脈射血輸出阻力來減輕心臟后負(fù)荷。另外，還可促進(jìn)損傷的內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)相關(guān)血管活性物質(zhì)的釋放，改善血管舒張功能，進(jìn)而改善心功能[4]。本研究結(jié)果表明，治療后研究組患者的6min步行距離顯著優(yōu)于對(duì)照組，研究組心血管事件再住院率及病死率均顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，增強(qiáng)型體外反搏聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的治療效果，改善預(yù)后，改善患者的焦慮情緒，提高生活質(zhì)量，進(jìn)而提高了護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)療安全性，在心力衰竭治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。