李德華，付 佳，湯如青

（汕頭大學(xué)、香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國(guó)際眼科中心，廣東 汕頭 505041）

清點(diǎn)制度是手術(shù)室的核心制度之一，嚴(yán)防手術(shù)異物遺留于手術(shù)體內(nèi)是手術(shù)室十大安全目前之一。手術(shù)是治療傷病的重要手段。手術(shù)涉及復(fù)雜因素多，每個(gè)與其相關(guān)的環(huán)節(jié)都有較大風(fēng)險(xiǎn)，若處理不及時(shí)、不恰當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)患沖突甚至造成危機(jī)事件。如何確保安全的手術(shù)，是醫(yī)務(wù)工作者需要思考的問(wèn)題[1]。眼科手術(shù)是否就可避免異物遺留這一醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生呢？在眼科手術(shù)開(kāi)展中，特別是近年來(lái)，視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)切口的手術(shù)方式引進(jìn)，特殊的手術(shù)器械及耗材的普及使用致使手術(shù)室的護(hù)士意識(shí)到核查這種微創(chuàng)手術(shù)用物其微細(xì)部分的完好狀態(tài)顯得至關(guān)重要，這將成為手術(shù)室安全管理的其中一個(gè)問(wèn)題。下面由我匯報(bào)一例微創(chuàng)玻璃體手術(shù)穿刺刀套管術(shù)中離斷的手術(shù)護(hù)理配合病例。

1 病例匯報(bào)

患者 男 35 歲 診斷為：右眼視網(wǎng)膜脫離，手術(shù)方式為：右眼玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)激光聯(lián)合冷凍聯(lián)合氣液交換聯(lián)合14%C3F8氣體注入術(shù)，該手術(shù)方式應(yīng)用的是23G微創(chuàng)切口方式，手術(shù)按常規(guī)進(jìn)行準(zhǔn)備，洗手護(hù)士傳遞23G微創(chuàng)穿刺刀前常規(guī)檢查穿刺刀，未發(fā)現(xiàn)異常，切口穿刺過(guò)程順利，術(shù)中手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行視網(wǎng)膜修復(fù)操作，手術(shù)過(guò)程使用的手術(shù)器械通過(guò)切口套管進(jìn)出，操作過(guò)程未注意到套管異常，手術(shù)過(guò)程順利進(jìn)行，直至手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)備結(jié)束手術(shù)時(shí)，取出切口穿刺套管，并將其傳遞給洗手護(hù)士，洗手護(hù)士接過(guò)傳遞到手的管套，常規(guī)進(jìn)行檢查其完整性，洗手護(hù)士意外的發(fā)現(xiàn)管套短了一截。洗手護(hù)士立即報(bào)告主刀醫(yī)生，并共同對(duì)管套實(shí)物進(jìn)行核查，經(jīng)雙方確認(rèn)該管套約有1/2長(zhǎng)度（約2mm）離斷。主刀醫(yī)生和洗手護(hù)士立即排查該管套離斷的去向，醫(yī)護(hù)雙方非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪M(jìn)行每個(gè)細(xì)節(jié)的排查，結(jié)果主刀醫(yī)生在穿刺切口中發(fā)現(xiàn)斷離部分的管套， 確認(rèn)目標(biāo)后，醫(yī)生其斷離部分的套管取出，取出后醫(yī)護(hù)雙方再次核對(duì)其整個(gè)套管的完整性，確認(rèn)無(wú)誤后封閉切口，術(shù)畢，涂眼藥膏包扎術(shù)眼，完滿(mǎn)結(jié)束了一臺(tái)手術(shù)。能夠避免發(fā)生這一例手術(shù)異物遺留于手術(shù)眼內(nèi)最重要的環(huán)節(jié)在于洗手護(hù)士的認(rèn)真核對(duì)，手術(shù)醫(yī)生的認(rèn)真查找，護(hù)士的積極配合，體現(xiàn)了醫(yī)生護(hù)士具有高度的責(zé)任心。

2 穿刺刀套管離斷的原因分析

手術(shù)切口耗材應(yīng)用的是23G微創(chuàng)切口套件，并且其穿刺刀套管的材質(zhì)為塑膠材質(zhì)（非金屬類(lèi)，具有可刺破的風(fēng)險(xiǎn)）。有可能廠家在生產(chǎn)過(guò)程已經(jīng)裂開(kāi)；另23G穿刺刀尖端非常鋒利，如穿刺刀進(jìn)退時(shí)角度偏斜，不小心戳到套管上有可能使套管裂開(kāi)，手術(shù)過(guò)程其它器械通過(guò)套管通道進(jìn)行操作致使裂開(kāi)的套管發(fā)生離斷；另外其他不明原因。

3 討 論

3.1 微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)是近年來(lái)發(fā)展迅速的玻璃體切割術(shù)，且日趨微創(chuàng)。

微創(chuàng)手術(shù)的成功離不開(kāi)手術(shù)室護(hù)士積極有效的護(hù)理配合。做好充分手術(shù)準(zhǔn)備，了解微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)器械及其耗材特點(diǎn)，術(shù)中密切配合，是保證手術(shù)成功的重要措施[2]。

3.2 安全隱患重在防范，做好預(yù)防工作是根源[3]

手術(shù)室護(hù)士必須嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)待每一個(gè)工作環(huán)節(jié)，在配合微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)開(kāi)展中，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)配套的手術(shù)器械及特殊的手術(shù)耗材在手術(shù)臺(tái)上的管理需增添新的管制方式，明確一個(gè)核對(duì)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[6]。重要體現(xiàn)在嚴(yán)格核對(duì)手術(shù)器械及耗材微細(xì)部分的完好狀態(tài)，其中器械供應(yīng)護(hù)士必須確認(rèn)提供上臺(tái)的手術(shù)器械是經(jīng)確認(rèn)核對(duì)過(guò)的，器械護(hù)士必須對(duì)其性能和完好狀態(tài)檢查核對(duì)；洗手護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上必須檢查其完好狀態(tài)（即便手術(shù)過(guò)程沒(méi)有使用到的器械或耗材）；洗手護(hù)士每次傳遞給手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)用物前必須檢查其完好狀態(tài)；每次從手術(shù)醫(yī)生傳遞過(guò)來(lái)的手術(shù)用物后必須檢查其完好狀態(tài)，有問(wèn)題及時(shí)向醫(yī)生反饋；手術(shù)結(jié)束前，洗手護(hù)士和巡回護(hù)士必須清點(diǎn)手術(shù)器械及特殊的手術(shù)耗材，并且需清點(diǎn)到最小單位；器械護(hù)士在回收、清洗前同樣需清點(diǎn)檢查其完好的功能狀態(tài)。

3.3 微創(chuàng)玻璃體手術(shù)，手術(shù)切口小，不需切開(kāi)結(jié)膜，不需縫線，視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)設(shè)備更加完善、功能更加全面致使手術(shù)過(guò)程更加快捷，手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)時(shí)間的縮短要求及對(duì)配合速度的追求更加明顯，種種速度的追求導(dǎo)致洗手護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上節(jié)奏非常緊湊，洗手護(hù)士需高度的集中精神才能配合手術(shù)的開(kāi)展。

3.4 視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)的快速發(fā)展，使用的儀器設(shè)備種類(lèi)多[5]，配套使用的手術(shù)耗材品牌型號(hào)繁多，手術(shù)室護(hù)士需加強(qiáng)學(xué)習(xí)其不同性能及使用方法，在工作中總結(jié)出不同特性，掌握其技巧[4]。