蘭紅艷，張宴瑕，史 潔，劉艷平，靳 珂

（解放軍第四五五醫(yī)院腫瘤科，上海 200052）

為了減輕肝癌患者的痛苦，傳統(tǒng)的方法是采用WHO三步止痛法，在短時間內使用止痛劑來減輕患者的痛苦。口服給藥是首選的給藥途徑，但許多晚期肝癌患者常因胃腸出血而禁食，或因腹脹不能吞咽，甚至晚期肝腦病患者，也不能口服給藥。芬太尼透皮貼片是一種高選擇性u-阿片受體結合的新型麻痹性鎮(zhèn)痛藥，用于治療中重度慢性疼痛，屬于第三級藥物[2]。芬太尼貼片通過皮膚吸收進入血液循環(huán)，最終通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮療效。具有皮膚釋放慢、保養(yǎng)時間長、止痛效果好等特點。

護理要點：

1 三階梯原則

護理上應依照國家衛(wèi)生部印發(fā)的《疼痛規(guī)范化治療示范病房標準》(2011年版)，運用“三級止痛階梯”原則使用止痛藥物、核對醫(yī)囑、按時正確給藥，采用數(shù)字評分法（NRS）或面部表情評分法（VRS），每日進行癌痛評分，觀察與記錄藥物療效不良反應、動態(tài)評估疼痛情況及填寫《疼痛護理評估單》。初次使用癌痛藥物的患者應從小劑量的芬太尼透皮貼進行滴定，已經(jīng)使用過鎮(zhèn)痛藥物的患者在首次給藥時應根據(jù)之前使用的口服阿片類痛藥進行劑量轉換。如使用芬太尼貼劑期間出現(xiàn)爆發(fā)痛及時通知醫(yī)生予嗎啡等短效止痛藥及時處理，每天爆發(fā)痛大于3次或使用24小時后疼痛評分仍大于或等于4分，考慮芬太尼劑量不足，告知醫(yī)生并增加劑量。

2 規(guī)范使用

Fentany透皮系統(tǒng)的使用是由醫(yī)務人員進行的，任何病人或家屬均不得使用。使用前護士為患者選擇光滑、無毛、無炎癥、無損傷的皮膚，一般附著于鎖骨下、上臂等非病理性、易觀察的部位，接受放療的患者應避免輻射暴露。使用前先清潔局部皮膚，避免使用肥皂、洗滌劑等。皮膚干燥時，立即使用。用手掌按壓30秒，使粘粘的表面緊貼皮膚。用記號筆標出開始的時間。觀察病人皮膚是否瘙癢或紅斑。如果換位置后仍然出現(xiàn)，停止使用。補丁72h更換一次。如果你想改變貼片，你需要改變貼片的位置來防止藥物在局部的積累。病人不應擦干或熱敷。芬太尼的持續(xù)釋放可在炎熱的夏季或發(fā)燒患者中加速。研究表明，皮膚表面溫度超過40攝氏度會使芬太尼的血漿濃度增加約三分之一[3]。尤其是晚期肝癌患者，多伴有腫瘤發(fā)熱，腫瘤發(fā)熱一般不規(guī)則，熱型以低燒為主。治療護理中應考慮加熱對芬太尼加速釋放的影響，必要時應調整更換時間。

3 心理護理

“疼痛”是指，一種主觀感覺的“金基準”，護士的不悅年齡、性別、性格、性格、社會地位、社會地位、社會地位、疾病狀況、患者對疼痛和心理狀態(tài)進行評價的心情，消除患者的心情，并提高疼痛感。據(jù)一項調查結果顯示，在臨床工作中，護士一直關注著患者的“衛(wèi)生帶-心臟-社會”的整體屬性。因此，要提高患者的疼痛癥狀。因此，對強化護士患者的癌癥晚期疼痛感的消除，患者服用藥物中毒，有可能引起內存性的懷疑，使患者和家庭的癌癥患者有可能會得到緩解，而且還會有可能會發(fā)生藥物的反應，并接受治療。通過自發(fā)性的溝通，緩解患者自身的悲觀情緒，減輕患者的心理負擔和疼痛。同時，鼓勵患者能夠聽出舒適的音樂，并通過深呼吸，緩解注意力轉移和肌肉緊張的目的，優(yōu)美的旋律，減輕患者的憂郁和焦躁感，消除緊張感，增加緊張感。肝癌患者本身就會感到厭煩，而且心情也很低，護士工作的護士應該忍耐，減輕患者的警告，減少患者的依賴性，增加患者的依賴性。

4 結 論

晚期肝癌患者進展迅速。雖然他們的平均生存時間只有1-2個月，甚至更短，但他們有權毫無痛苦地生活。護理工作應結合晚期肝癌患者的各種并發(fā)癥和體征，密切觀察，個性化癌癥疼痛治療，提高患者的生活質量和護理滿意度。