宋 丹

湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院 湖北 孝感 432000

非哺乳期乳腺炎(non－puerperal mastitis,NPM)是指發(fā)生在女性非哺乳期的良性非特異性炎癥性疾病,其治療周期長是僅次于乳腺癌的難治性乳房疾病。本研究旨在探討小切口手術(shù)聯(lián)合可調(diào)負壓治療非哺乳期乳腺炎的臨床護理及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2016年1月至2018年12月收治的小切口聯(lián)合可調(diào)負壓治療非哺乳期乳腺炎患者22例。22例患者均經(jīng)病理證實為非哺乳期乳腺炎,發(fā)病年齡21～40歲,平均年齡31.2歲,病變位于左側(cè)乳房9例,右側(cè)13例,伴乳頭內(nèi)陷2例；白細胞增高5例；接受細菌培養(yǎng)19例,發(fā)現(xiàn)細菌感染1例；全麻2例,局麻20例；患者均為女性。

1.2 方法 術(shù)后可調(diào)負壓引流的觀察及護理：保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負壓是引流及治療成功的關(guān)鍵,維持有效負壓吸引,也是術(shù)后護理的重點內(nèi)容。①術(shù)后正確連接負壓引流裝置,檢查薄膜、引流管接頭連接處是否嚴密,有無漏氣,調(diào)節(jié)負壓在80－120mm Hg之間。②負壓觀察 接通負壓后如敷料塌陷、皺縮,半透薄膜下無氣體積聚,提示貼膜封閉處無漏氣。如有大量新鮮血液被吸出,立刻通知醫(yī)生,配合進行止血、補液等處理。③創(chuàng)面及引流液的觀察 調(diào)負壓吸引裝置,觀察創(chuàng)面滲血、滲液的顏色和量,由此判斷是否需要換藥和有無感染,一般5－7天清創(chuàng)換藥一次。④醫(yī)用粘貼薄膜的護理 整個創(chuàng)面由專用醫(yī)用薄膜封閉,檢查薄膜有無破損、漏氣。指導(dǎo)患者及家屬保護醫(yī)用粘貼薄膜,避免接觸熱源,避免被銳利物品劃破。⑤引流管護理 引流管妥善固定,避免折疊、扭曲、受壓、脫出,觀察引流液的顏色、性狀、量,并做好記錄。引流不暢可用20m L注射器抽取0.9%生理鹽水10～20 m L沖洗管道,或抽取1%的乙醇沖洗,以清除引流管內(nèi)壁附著物。

2 結(jié)果

2.1 22例小切口聯(lián)合負壓治療非哺乳期乳腺炎患者中,更換可調(diào)式負壓敷料1～6次,平均4次,更換負壓裝置的次數(shù)及人數(shù)分別為為1～2次2人,3～4次13人,5～6次7人,分別占總?cè)藬?shù)的9%、59%、32%。

2.2 22例患者中,創(chuàng)面一期愈合19例,3例有膿性分泌物滲出,經(jīng)加強引流及換藥后創(chuàng)面愈合,一期愈合率為86.36%。

2.3 患者術(shù)后感染均得到理想控制,創(chuàng)面縮小,有肉芽組織生長,暴露的腺體及脂肪組織均保持新鮮。22例患者中無一例術(shù)后感染的發(fā)生。

2.4 22例患者中無組織被吸住或受壓導(dǎo)致缺血壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5 全組病例隨訪6—24個月,20例患者對術(shù)后乳房外觀及愈合后瘢痕相對滿意,術(shù)后無復(fù)發(fā)。2例復(fù)發(fā),其中1例發(fā)生于術(shù)后1個月,1例發(fā)生于術(shù)后1年,復(fù)發(fā)率為9.09%。

2.6 小切口手術(shù)聯(lián)合負壓治療前抑郁人數(shù)為14人,治療后抑郁人數(shù)為3人,治療前后抑郁人數(shù)比較有統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.05)(見表1)。

表1 小切口手術(shù)前后抑郁人數(shù)比較

4 討論

可調(diào)負壓引流能夠通過維持引流動力高負壓狀態(tài)及引流區(qū)封閉狀態(tài),有效防止污染和交叉感染,大大降低傷口感染率[1]。半透性薄膜具有單向透過的特性,因此并不影響膜下皮膚汗腺和毛孔的正常透氣功能,在使用期間也無需換藥,有效地避免了因傷口長期暴露可能引起的院內(nèi)感染和交叉感染[2]。本研究中22例患者5－7天換藥一次,相對于傳統(tǒng)治療的每2～3天換藥一次,大大減少了換藥的次數(shù),減少了病人的痛苦,減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量[3]。患者的疼痛程度與治療進程、家屬滿意認可度息息相關(guān)。疼痛的減輕提高患者和家屬對治療的認可度,改善護患關(guān)系。

可調(diào)負壓引流能有效促進創(chuàng)周組織成纖維細胞的增殖,加速內(nèi)皮細胞增生,擴張毛細血管,改善局部血液供應(yīng),促進肉芽組織生長。傳統(tǒng)方式治療非哺乳期乳腺炎病程為3～5個月。本組22例患者病程為28～55天,住院天數(shù)較傳統(tǒng)治療者縮短,提高了病房周轉(zhuǎn)率。

內(nèi)置引流管改良為外置吸盤后,其負壓能均勻的分布于被引流區(qū)域,有效的防止了傳統(tǒng)負壓引流時可能發(fā)生的組織被吸住或受壓導(dǎo)致缺血壞死等并發(fā)癥。

5 結(jié)論

非哺乳期乳腺炎病程長,病情復(fù)雜,易復(fù)發(fā),傳統(tǒng)的治療護理方法存在不足。小切口手術(shù)聯(lián)合可調(diào)節(jié)負壓引流的治療并配合有效的護理,減少了換藥的次數(shù),其中大部分病人只需換藥3～4次,減輕了病人的痛苦,促進了傷口愈合,縮短了住院天數(shù),減輕了患者的抑郁情況,大大減輕的醫(yī)務(wù)人員的工作量,且保證了良好的乳腺外觀,療效優(yōu)于傳統(tǒng)的治療手段。