安秀梅

張家港市大新鎮(zhèn)人民醫(yī)院 江蘇 張家港 215636

臨床上,急性上消化道出血為急診科常見急重癥之一,出血部位主要集中在十二指腸、胃、食管、膽道、胰腺,常伴有乏力、頭暈、嘔血等臨床現(xiàn)象,病情危急且發(fā)展迅速,若不進行及時進行救治,可引起失血性休克甚至危及生命導致患者死亡[1]。因此早期診斷、治療對急性上消化道出血治療具有重要意義?；诖?本研究就急診一體化綠色通道模式在急性上消化道出血患者護理中的應用效果進行以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月－2018年11月在我院接受治療的急性上消化道出血患者28例作為研究對象,將所有患者隨機分為2組,各14例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

對照組男8例,女6例；年齡20－75歲,平均年齡(42.35±6.54)歲。觀察組男5例,女9例；年齡22－77歲,平均年齡(43.46±6.38)歲。將兩組患者性別、年齡等一般資料進行統(tǒng)計學比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可對比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①均符合《臨床診療指南－急診醫(yī)學分冊》[2]中急性上消化道出血診斷標準,突然出現(xiàn)嘔血或者黑便,入院后經(jīng)胃鏡檢查證實；②患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并嚴重糖尿病者；②伴有嚴重腦血管疾病。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)急救措施,接到急救電話迅速出車,給予患者常規(guī)止血、CPR輸氧,到院后及時對患者姓名、性別、年齡等資料進行登記并通知醫(yī)生進行急救。觀察組給予患者急診一體化綠色通道護理模式,具體如下：①啟動急診一體化綠色通道,搶救小組人員第一時間到達工作崗位,同時保證血庫、胃鏡室等相關部門做好準備工作,確保搶救前每個工作準備充分。實施過程中,確保綠色通道暢通無阻,為患者贏取最佳搶救時間。②待患者進入搶救室,主動詢問患者病史,對患者病情進行初步判斷,同時監(jiān)測患者生命體征,并給予患者體液、抗休克等對癥治療。③于20min后對患者進行二次病情評估,并強化治療,若可進行內(nèi)鏡檢查以及治療,便迅速轉移患者至內(nèi)鏡室進行檢查及治療,若病情嚴重,則立即送往急診科進行治療,待患者病情穩(wěn)定方可送往內(nèi)鏡中心接受治療。④采用內(nèi)鏡檢查的方式,確定患者出血原因,科學評估出血情況,以此制定相應的治療方案。

1.4 評價指標 記錄兩組平均止血時間、平均輸血量、住院時間、復發(fā)率、7d病死率,并作出比較。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以表示,組間用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗,P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療情況 護理后,相較于對照組,觀察組平均止血時間、住院時間均更短,且平均輸血量更少,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療情況對比±s)

表1 兩組患者治療情況對比±s)

組別 平均止血時間(h) 平均輸血量(ml) 住院時間(d)對照組(n＝14) 9.32±2.15 501.61±15.45 9.13±1.27觀察組(n＝14) 4.41±1.35 341.26±17.46 5.91±0.99 t 7.237 25.734 7.482 P 0.000 0.000 0.000

2.2 復發(fā)出血率、病死率 護理后,觀察組復發(fā)出血率、7d病死率相較于對照組略低,但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療情況對比n(%)

3 討論

急性上消化道出血是院外急救與急診科室較為常見的一種疾病,是指屈氏韌帶以上消化道由于外力以及自身疾病等原因?qū)е碌难芷屏选⒋罅砍鲅倪^程,常常發(fā)病為急性出血,大量出血、血流量不止時若不進行及時治療,則會引發(fā)周圍循環(huán)衰竭,甚至導致死亡。因此為確保搶救效果,早期開展高效、迅速的急救工作非常必要[3]。

急診一體化綠色通道模式是一種新型的臨床服務系統(tǒng)模式,以“迅速、準確、有效”為救治理念,通過優(yōu)化急診搶救流程中的設備、人員、治療以及護理多個環(huán)節(jié),使得搶救過程通暢、有序、高效,為患者爭取救治時間。本研究結果顯示,相較于對照組,觀察組平均止血時間、住院時間均顯著更短,平均輸血量更少,且復發(fā)出血率、7d病死率略低。證實應用急診一體化綠色通道模式能夠減少輸血量,縮短止血以及住院時間,且降低復發(fā)出血率、病死率。分析其原因為,急救小組搶救前充分的準備工作,可減少臨時準備產(chǎn)生的時間浪費,使醫(yī)護人員處于最佳精神狀態(tài),以保障最佳治療效果；患者進入搶救室后,護士及時詢問病史并進行病情初步評估,20min后由醫(yī)生進行第二次的病情評估,使治療方案有效、準確；在經(jīng)過內(nèi)鏡中心檢查后,確定患者出血原因,科學制定治療方向,減少失誤治療產(chǎn)生的不良后果,急診一體化綠色通道模式縮短搶救時間,從而有效提高患者搶救成功率,降低患者治療后復發(fā)出血率以及死亡率。

綜上所述,應用急診一體化綠色通道模式治療急性上消化道出血患者,止血迅速,可減少輸血量以及住院時間,且復發(fā)出血率、死亡率均較低,值得推廣應用。