1.鄭州人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450000；2.鄭州市第二人民醫(yī)院， 河南 鄭州 450000

各類(lèi)心臟疾病患者的心肌結(jié)構(gòu)和心功能長(zhǎng)期受到損害，當(dāng)機(jī)體心排出量無(wú)法滿足正常生理需求時(shí)，即發(fā)展為慢性心力衰竭，研究表明慢性心力衰竭患者多存在血管內(nèi)皮功能損傷，進(jìn)而導(dǎo)致心室重構(gòu)和心功能惡化，因此積極改善患者血管內(nèi)皮功能對(duì)疾病的治療十分重要[1]。目前慢性心力衰竭的治療藥物以西藥為主，雖然可以在一定程度上延緩疾病的發(fā)展，但臨床效果并不滿意，隨著傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床多采用中西醫(yī)聯(lián)合治療方案，以提高療效[2-3]。本研究通過(guò)觀察中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)慢性心力衰竭患者心功能和血管內(nèi)皮功能的影響，為臨床治療方案提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年10月鄭州人民醫(yī)院收治的154例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(76例)和觀察組(78例)。對(duì)照組男41例，女35例；年齡45～83歲，平均年齡(59.70±8.34)歲；病程1～7年，平均(3.41±0.50)年；心功能Ⅱ級(jí)23例、Ⅲ級(jí)33例、Ⅳ級(jí)18例。觀察組男42例，女36例；年齡44～82歲，平均年齡(59.31±7.15)歲；病程1～8年，平均(3.53±0.54)年，心功能Ⅱ級(jí)25例、Ⅲ級(jí)34例、Ⅳ級(jí)19例。兩組研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。兩組研究對(duì)象一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 所有研究對(duì)象的臨床表現(xiàn)、既往病史、心臟彩超檢查以及其他輔助檢查等均符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，中醫(yī)癥狀表現(xiàn)為胸痛、氣短、心悸、倦怠乏力、畏寒肢冷、尿少肢腫等，排除患有惡性腫瘤、肝腎等主要器官嚴(yán)重異常、急性心肌梗死、心源性休克以及研究所使藥物過(guò)敏患者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均采用西醫(yī)藥物治療方案，包括口服依那普利(上海現(xiàn)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021937)，10 mg/次，2次/d，口服卡維地洛(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000100)6.25 mg/次，2次/d，口服螺內(nèi)酯(杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020070)20 mg/次，2次/d，觀察組在此基礎(chǔ)上口服通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015)，4 粒/次，3 次/d。兩組患者均連續(xù)藥物治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) ① 心功能評(píng)價(jià)：兩組患者分別于治療前后進(jìn)行心臟彩超檢查，每博輸出量(SV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)以及心排出量(CO)等指標(biāo)水平。② 血管內(nèi)皮功能評(píng)價(jià)：兩組患者分別于治療前后抽取外周靜脈血3 mL，離心取血清后，放射免疫法檢測(cè)內(nèi)皮素-1(ET-1)水平，硝酸還原酶法檢測(cè)一氧化氮(NO)水平。

1.5 療效判定[4]① 顯效：患者治療后臨床癥狀和體征基本消失，心功能恢復(fù)正?；蛱岣?級(jí)；② 有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能提高1級(jí)；③ 無(wú)效：患者治療后臨床癥狀和心功能未改善，甚至加重。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較 觀察組治療后SV、LVEF和CO等心功能均有明顯提高，并且SV、LVEF和CO水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組血管內(nèi)皮功能比較 觀察組治療后ET-1和NO等血管內(nèi)皮功能均有明顯改善，并且血清ET-1水平低于對(duì)照組，NO水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率(93.59%)高于對(duì)照組(82.89%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

組別例數(shù) SV/mL LVEF/% CO/L/min 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組7645.93±6.3459.03±7.24?42.36±5.5649.47±6.30?3.21±0.653.94±0.75?觀察組7845.14±6.3068.84±8.05?#41.89±5.4758.25±7.05?#3.17±0.624.81±0.97?#

注：與同組治療比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

組別例數(shù) ET-1/ng/L NO/μmol/L 治療前治療前治療前治療后對(duì)照組7682.61±9.7471.30±8.58?57.40±6.4269.47±8.10?觀察組7881.86±9.6062.63±7.46 ?#57.06±6.3878.30±9.27?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討論

慢性心力衰竭患者的臟器組織會(huì)發(fā)生缺氧缺血性損傷，而血管內(nèi)皮細(xì)胞較易受到缺氧的影響，使其通透性增加，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙，而血管內(nèi)皮細(xì)胞受損后，也將誘導(dǎo)心力衰竭的發(fā)生和進(jìn)一步發(fā)展，形成惡性循環(huán)[6]。ET-1和NO是重要的血管內(nèi)皮功能因子，具有調(diào)節(jié)心血管功能的作用，二者表達(dá)發(fā)生異常時(shí)，會(huì)造成血管收縮和微血管損傷，增加動(dòng)脈阻力，使得心肌灌注量明顯不足，機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂，進(jìn)而引起心力衰竭的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅生命[7-8]。目前西藥治療主要以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻斷劑等藥物為主，可有效改善心力衰竭患者左室肥厚、舒張功能以及外周水腫，有助于控制其臨床情況以及左室功能的治療[9-10]。

通心絡(luò)膠囊主要由人參、全蝎、水蛭、蟬蛻、土鱉蟲(chóng)、蜈蚣、赤芍、檀香以及冰片等多種中藥組成，人參為君藥，具有補(bǔ)氣生津、復(fù)脈固脫作用；全蝎、水蛭為臣藥，可活血祛瘀、通絡(luò)止痛，并具有抗血栓和降壓作用；蟬蛻、土鱉蟲(chóng)、蜈蚣、赤芍、檀香為佐藥，可疏風(fēng)通絡(luò)、行血散瘀、補(bǔ)氣溫中；冰片為使藥，引諸藥入絡(luò)，發(fā)揮活血通絡(luò)、補(bǔ)氣祛瘀之功效，以達(dá)臨床治療效果[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后SV、LVEF和CO等心功能的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且血清ET-1和NO等血管內(nèi)皮功能的改善程度也明顯好于對(duì)照組，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[13]，提示通心絡(luò)膠囊具有較好的活血通絡(luò)、補(bǔ)氣祛瘀作用，與西藥聯(lián)合使用，可進(jìn)一步減少血管內(nèi)皮功能失衡而造成的心血管損傷，提高心肌灌注量，改善機(jī)體心功能的各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)于緩解患者臨床癥狀和體征具有重要作用，因此觀察組治療總有效率(93.59%)明顯高于對(duì)照組(82.89%)，臨床療效明顯提高。

綜上所述，通心絡(luò)膠囊可促進(jìn)慢性心力衰竭患者心功能和血管內(nèi)皮功能指標(biāo)的改善，臨床療效較好，值得臨床推廣。