江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000

隨著現(xiàn)代工作、生活方式的改變，全球頸椎病的發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)爆發(fā)式增長(zhǎng)，并且呈低齡化趨勢(shì)。有流行病學(xué)調(diào)查顯示，在我國(guó)成年人中，頸椎病的發(fā)病率為3.8%～17.6%，并且在所有類型的頸椎病中，以神經(jīng)根型頸椎病最為普遍，占所有頸椎病的60%～70%[1]。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎間盤退變以及關(guān)節(jié)增生，刺激、壓迫到相應(yīng)的神經(jīng)根而產(chǎn)生的系列神經(jīng)刺激和功能障礙的臨床疾病[2]。對(duì)于該病，手術(shù)治療相對(duì)復(fù)雜并且風(fēng)險(xiǎn)大，因此，非手術(shù)治療是治療該病的首選方法。西藥雖能緩解患者疼痛及癥狀[3]，但只是暫時(shí)性的，長(zhǎng)期服用西藥也具有一定的副作用，中醫(yī)通過推拿、針刺治療頸椎病已有長(zhǎng)久的歷史，并且治療費(fèi)用低、并發(fā)癥小[4]。本研究就采用中醫(yī)治療手法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行治療，以觀察滯動(dòng)針聯(lián)合針刺推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年4月間我院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者90例作為本研究對(duì)象，并按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男21例，女24例；年齡37～63歲，平均(43.76±6.07)歲；病程11～30個(gè)月，平均(17.41±8.92)個(gè)月。觀察組男22例，女23例；年齡36～62歲，平均(44.12±6.12)歲；病程12～32個(gè)月，平均(17.62±9.01)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 患者年齡在35～65歲間；③ 無其他類型頸椎病者；④ 對(duì)本研究知情并簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在明顯手術(shù)適應(yīng)癥者；② 妊娠期或哺乳期婦女；③ 存在嚴(yán)重精神疾病或精神病史者；④ 仍在接受其他頸椎病治療者；⑤ 依從性差，不配合治療者。

1.2 方法 對(duì)照組：采取針刺(吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司，批號(hào)190204；規(guī)格0.25mm×25 mm)推拿+TDP神燈照射治療。① 針刺手法，使患者取合適體位進(jìn)行取穴，取患者頸部天應(yīng)穴、大柱、風(fēng)池、肩外俞、天宗、臂臑、養(yǎng)老、后溪等穴位為基礎(chǔ)穴。根據(jù)患者情況選取配穴，若患者頸部僵硬，加華佗夾脊穴；若患者伴有頭痛，加玉枕、百會(huì)、太陽、四神聰、率谷等穴；若伴有上肢麻木疼痛，則加肩井、小海、曲池、手五里、手二里、外關(guān)、合谷等穴。用消毒酒精棉對(duì)穴位進(jìn)行消毒，取30號(hào)1寸毫針對(duì)穴位行斜刺或直刺，行平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，1次/d。②推拿手法，遵循由輕到重、由淺入深的原則，使患者俯臥，放松患者上肢和頸肩部肌肉，采用三指推拿對(duì)其肩、頸部位進(jìn)行5 min的按揉，隨后用一指禪推法按天柱穴至頸根穴、風(fēng)府穴至大椎穴5 min，再按揉、彈撥背頸部5 min。放松完患者肌肉后，使患者呈端坐位，操作者用一手拇指按于患者頸棘突痛點(diǎn)，另一手肘部抱住患者下頜，呈抱球勢(shì)，緩緩轉(zhuǎn)動(dòng)患者頸椎約45°，待患者放松后，突然發(fā)力旋轉(zhuǎn)上提患者頸椎，拇指同時(shí)發(fā)力做斜扳法，若聽到彈響聲表示頸椎棘突與正常生理解剖位置已十分接近，然后用掌心揉捏患者頸椎、肩背、上肢，最后用TDP神燈照射患者頸椎部30 min，1次/d。觀察組：在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上再采用滯動(dòng)針(蘇州醫(yī)療用品生產(chǎn)廠，批號(hào)190302；規(guī)格0.4 mm×25 mm)治療，1次/d，所用滯動(dòng)針為華佗牌滯動(dòng)針。具體操作為：①滯針：使患者俯臥，用75%酒精棉對(duì)穴位進(jìn)行消毒，隨后進(jìn)針，得氣后向一方向轉(zhuǎn)針1～3圈，使肌纖維繞針身至旋緊為止。②動(dòng)針：滯針后，通過對(duì)針體的搖擺、顫抖帶動(dòng)針體周圍組織運(yùn)動(dòng)，每一滯針點(diǎn)擺動(dòng)5次，時(shí)間10 s左右。③起針：將針回旋，使針下組織松懈，隨后將針緩慢拔除，切不可直接快速拔針。兩組患者均以治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 簡(jiǎn)化McGill疼痛評(píng)分量表[6]：該量表包括3個(gè)部分，分別為現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)、疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)以及視覺模擬評(píng)分法(VAS)。PRI滿分為45分，VAS滿分為10分，PPI滿分為5分，最低分均為0分，患者所得分值越高表示疼痛越明顯。

療效判定參照有關(guān)文獻(xiàn)[7]擬定：治愈：患者臨床癥狀完全消失，肩、頸功能完全恢復(fù)，對(duì)患者工作生活完全無影響；顯效：患者臨床癥狀減輕，基本恢復(fù)正常工作生活；有效：患者臨床癥狀有所減輕；無效：患者臨床癥狀無改善?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組簡(jiǎn)化McGill疼痛評(píng)分比較 治療前兩組PRI評(píng)分、VAS評(píng)分以及PPI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組三項(xiàng)評(píng)分均降低，其中觀察組評(píng)分要明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組臨床總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的77.78%(P<0.05)。見表2。

表1 兩組簡(jiǎn)化McGill疼痛評(píng)分比較 (分，

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，bP<0.05。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病歸屬于“痹癥”范疇[8]?！蹲惚凼幻}灸經(jīng)》是目前發(fā)現(xiàn)的古文獻(xiàn)中最早有關(guān)于頸椎病的記載的書籍，其上記載：“痹痛癥，……病足小指瘀，膊痛、腳痛、睢痛、腰痛、挾脊痛、項(xiàng)痛、手痛” ?！蹲C治準(zhǔn)繩》記載：“有風(fēng)，有寒，有濕，有內(nèi)挫，有瘀血?dú)鉁刑捣e，皆標(biāo)也，腎虛其本也” 。其中肝腎虧虛，氣血不足為本虛，風(fēng)、寒、濕、瘀、痰為標(biāo)實(shí)，同時(shí)外傷和勞損皆是重要病因[9]。

西醫(yī)保守治療對(duì)患者的疼痛只是起到暫時(shí)的緩解作用，但是長(zhǎng)期使用藥物治療會(huì)有較大的副作用，并且使患者對(duì)藥物產(chǎn)生依賴，然而手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較高，手術(shù)指征必須經(jīng)過嚴(yán)格的篩選[10]。有臨床研究顯示[11]，通過針灸治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效確切。但臨床上穴位的選擇、具體的進(jìn)針抖針方法以及療程的長(zhǎng)短都沒有得到統(tǒng)一。因此，一種操作簡(jiǎn)便、療效確切的方式將對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療具有極高意義。

近年來，滯動(dòng)針成為了焦點(diǎn)話題，因?yàn)槠渑R床療效顯著，被越來越多的應(yīng)用于治療神經(jīng)根型頸椎病[12]。李振全老師在傳統(tǒng)毫針上通過改進(jìn)而發(fā)明了滯動(dòng)針，與傳統(tǒng)毫針相比，滯動(dòng)針具有“以針代刀”的功效，這歸功于其針體上的縱向弧形凹槽，有可避免針刀對(duì)機(jī)體的強(qiáng)烈刺激，因此該針在起到對(duì)穴位的刺激效應(yīng)的同時(shí)又能產(chǎn)生滯針、動(dòng)針和刃針效應(yīng)。本研究就對(duì)滯動(dòng)針聯(lián)合針刺推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效進(jìn)行探究，簡(jiǎn)化McGill疼痛評(píng)分量表的結(jié)果顯示，治療后觀察組PRI評(píng)分、VAS評(píng)分以及PPI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，同時(shí)觀察組總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的77.78%(P<0.05)。提示滯動(dòng)針聯(lián)合針刺推拿較單純針刺推拿對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病的治療，能夠更加有效的緩解患者疼痛，同時(shí)療效更加顯著。嚴(yán)全[13]的研究顯示，滯動(dòng)針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者的治療效果顯著，本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，滯動(dòng)針聯(lián)合針刺推拿能夠有效減輕神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛癥狀，提高臨床療效，值得臨床推廣。