郝艷華 吳群紅 梁立波 高力軍 康正 寧寧 焦明麗 孫宏 崔宇

2003年SARS危機(jī)以來,中國政府全面啟動(dòng)衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè),經(jīng)過十多年的發(fā)展建設(shè),我國的衛(wèi)生應(yīng)急體系整體應(yīng)急能力取得了長足進(jìn)步。然而,作為衛(wèi)生應(yīng)急體系的重要組成部分的廣大基層衛(wèi)生人員及社會(huì)公眾的應(yīng)急知識和能力的欠缺,仍然成為制約中國衛(wèi)生應(yīng)急體系整體效能的短板[1-2]。各級政府在加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急體系硬件建設(shè)的同時(shí),雖然已意識到軟能力建設(shè)的重要性,并加大了對人力培訓(xùn)的投入力度,但研究結(jié)果表明:以往開展的短期、一次性培訓(xùn)無法從根本上解決知識的持續(xù)更新問題。此外,大量自上而下開展的知識更新和培訓(xùn)活動(dòng),由于未能根據(jù)受訓(xùn)者的培訓(xùn)需求設(shè)計(jì)課程,很多培訓(xùn)以課程講授為主,培訓(xùn)形式單一、缺乏互動(dòng)和參與性,由于學(xué)非所需,導(dǎo)致很多培訓(xùn)效果不佳；更重要的是,由于缺乏持續(xù)的資金和政策支持,培訓(xùn)難以長期化和制度化。同時(shí)由于基層衛(wèi)生人力缺乏,離崗培訓(xùn)與現(xiàn)有工作崗位需求存在矛盾沖突,也使得培訓(xùn)難以有效持續(xù)展開[3-5]。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)飛速發(fā)展,基于線上的E-learning學(xué)習(xí)模式應(yīng)運(yùn)而生,已成為突破各種現(xiàn)實(shí)世界條件制約的學(xué)習(xí)新路徑[6]。美國和加拿大等國家目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了以現(xiàn)代信息技術(shù)支撐下的應(yīng)急指揮決策、物流保障信息化管理,最為突出的是其在線遠(yuǎn)程培訓(xùn)系統(tǒng)的開發(fā),已廣泛持續(xù)應(yīng)用于衛(wèi)生人員培訓(xùn)與能力開發(fā)活動(dòng)中[7]。目前我國借助于各級政府的大力支持,已經(jīng)相繼開發(fā)了衛(wèi)生應(yīng)急決策指揮系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)、物質(zhì)儲(chǔ)備等信息系統(tǒng),但缺乏針對數(shù)量眾多、處于一線的基層衛(wèi)生應(yīng)急人員能力提升及滿足社會(huì)公眾應(yīng)急教育方面的遠(yuǎn)程培訓(xùn)系統(tǒng)。借助于國家衛(wèi)健委行業(yè)基金、省教改等項(xiàng)目支持,課題組在充分學(xué)習(xí)和借鑒發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗(yàn),并基于基層衛(wèi)生人員能力培訓(xùn)需求,研究開發(fā)了基于COOMMPI在線學(xué)習(xí)理論模型指導(dǎo)下的應(yīng)急培訓(xùn)與演練信息系統(tǒng),為持續(xù)改進(jìn)和提升基層衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍和社會(huì)公眾的應(yīng)急能力提供現(xiàn)代信息技術(shù)支持。

一、一般資料

(一)COOMMPI理論模型的構(gòu)建

模型的主要含義是基于互聯(lián)網(wǎng)+背景下,學(xué)習(xí)方式應(yīng)該是持續(xù)系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)(Continuous)、開放互動(dòng)式在線學(xué)習(xí)(Open & On-line)、大規(guī)模多人共同學(xué)習(xí)(Massive)、多方式多媒體融合式(Multiple)學(xué)習(xí)以及個(gè)性化(Personalized)與深度介入?yún)⑴c式(Involved)學(xué)習(xí),簡稱COOMMPI模型。采用文獻(xiàn)法、頭腦風(fēng)暴法和專家咨詢法,基于國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)梳理研究,并與45名基層衛(wèi)生人員和12名國內(nèi)衛(wèi)生應(yīng)急專家進(jìn)行深度訪談與咨詢,針對傳統(tǒng)培訓(xùn)模式的弊端與不足進(jìn)行問題診斷與梳理,并對新的在線學(xué)習(xí)模式設(shè)計(jì)期望進(jìn)行主題匯總分析,采用頭腦風(fēng)暴法和咨詢法構(gòu)建理論模型。

(二)COOMMPI學(xué)習(xí)理論模型的內(nèi)涵界定與完善

課題組在對傳統(tǒng)培訓(xùn)模式和在線學(xué)習(xí)新模式的對比分析基礎(chǔ)上,深入解讀新模式的理論內(nèi)涵,將模型的設(shè)計(jì)理念和內(nèi)涵以圖解方式進(jìn)行呈現(xiàn),并命名為COOMMPI模型。見圖1。

(三)信息平臺的模塊設(shè)計(jì)與開發(fā)

課題組成員與軟件公司基于建立的COOMMPI模型共同進(jìn)行需求分析與功能模塊的設(shè)計(jì)構(gòu)建,由軟件公司基于設(shè)計(jì)的功能模塊進(jìn)行培訓(xùn)與演練平臺的技術(shù)開發(fā)。

(四)信息平臺試運(yùn)行與效果評價(jià)

課題組對黑龍江和安徽兩個(gè)示范區(qū)在平臺期試運(yùn)行期的實(shí)施效果進(jìn)行了效果評估,共調(diào)查了441名疾病控制機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急人員。

二、主要研究結(jié)果

(一)傳統(tǒng)培訓(xùn)模式的問題診斷與在線學(xué)習(xí)新模式的初步構(gòu)建

課題組經(jīng)過大量文獻(xiàn)研究、基于對基層衛(wèi)生應(yīng)急人員的培訓(xùn)需求、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)途徑及培訓(xùn)方式等多方面的訪談,同時(shí)與專家進(jìn)行咨詢研討,梳理出現(xiàn)存培訓(xùn)模式的7大主要問題特征,并逐一對標(biāo)修正傳統(tǒng)模式不足,提出新的在線學(xué)習(xí)模式的特征。見表1。

圖1 COOMMPI理論模型的設(shè)計(jì)理念與內(nèi)涵

序號被動(dòng)培訓(xùn)模式的特點(diǎn)被動(dòng)培訓(xùn)模式的不足與局限主動(dòng)在線學(xué)習(xí)模式的特點(diǎn)主動(dòng)在線學(xué)習(xí)模式的優(yōu)點(diǎn)1Separated培訓(xùn)的一次性、知識碎片化、不系統(tǒng)Continuous & systematic系統(tǒng)、持續(xù)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)2Closed與外部學(xué)習(xí)資源和知識信息隔離、師生之間封閉、單向的知識傳播,缺乏互動(dòng)性學(xué)習(xí)Open開放的知識信息獲取渠道、開放的互動(dòng)學(xué)習(xí)和交流、創(chuàng)新性的知識共建和共享方式3Face-to-face固定時(shí)間、固定內(nèi)容、固定地點(diǎn)、固定的面授形式 On-line網(wǎng)絡(luò)在線模式,可以自由選擇學(xué)習(xí)時(shí)間、途徑、內(nèi)容和方式,方便、快捷地學(xué)習(xí)4Small基于教室、小規(guī)模培訓(xùn)Massive沒有條件和空間限制以及學(xué)習(xí)人數(shù)限制,可容納大規(guī)模多人同時(shí)學(xué)習(xí)5Single單一的“教”和“學(xué)”沒有互動(dòng)單一的授課和學(xué)習(xí)資料、形式Multiple多元渠道、多種媒介和多種學(xué)習(xí)形式、智能的知識網(wǎng)絡(luò)化鏈接,形成知識網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)6Uniformed統(tǒng)一的、僵化的培訓(xùn)內(nèi)容、教材、培訓(xùn)形式和教程Personalized根據(jù)個(gè)人能力和知識需要自由選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容,根據(jù)自己喜愛的方式選擇培訓(xùn)模式7Noninvolved被動(dòng)學(xué)習(xí)、參與度低Involved主動(dòng)學(xué)習(xí)、通過模擬演練等多種形式,基于學(xué)習(xí)情境深度參與學(xué)習(xí)

(二)基于COOMMPPI理論模型指導(dǎo)下培訓(xùn)與演練信息平臺功能模塊的架構(gòu)設(shè)計(jì)

在平臺功能模塊設(shè)計(jì)過程中,課題組與軟件工程師就設(shè)計(jì)理念與需求進(jìn)行深度交流與研討。平臺功能模塊的設(shè)計(jì)基于對傳統(tǒng)培訓(xùn)模式的問題解構(gòu),根據(jù)其存在的七大問題,針對性探討解決問題策略,設(shè)計(jì)符合COOMMPI模型的指導(dǎo)理念、逐一對標(biāo)設(shè)計(jì)模塊功能,主要平臺架構(gòu)設(shè)計(jì)功能見表2。

(三)基于COMMPI模型的在線培訓(xùn)與演練信息平臺開發(fā)

項(xiàng)目組專家與計(jì)算機(jī)平臺開發(fā)人員,基于COOMMPPI模型框架的整體平臺設(shè)計(jì)功能模塊見圖2。并綜合運(yùn)用Ajax技術(shù)、FrameWork4.0技術(shù)、WCF技術(shù)、SilverLight技術(shù)、IIS技術(shù)、JavaScript技術(shù)等現(xiàn)代信息和計(jì)算機(jī)技術(shù)與手段,研發(fā)了包含7大主要功能模塊、42項(xiàng)輔助子功能模塊的集資源、管理、能力學(xué)習(xí)、開發(fā)與評價(jià)為一體的多功能一體化的綜合衛(wèi)生應(yīng)急信息云平臺。

(四)衛(wèi)生應(yīng)急在線培訓(xùn)與演練云平臺的試運(yùn)行效果評價(jià)

研發(fā)的信息平臺于2013年10月開始正式試運(yùn)行。課題組對黑龍江和安徽兩個(gè)示范區(qū)在試運(yùn)行半年時(shí)間的實(shí)施效果進(jìn)行了試點(diǎn)評估。評估共調(diào)查441名疾病控制機(jī)構(gòu)應(yīng)急人員,其中黑龍江省231人,安徽省210人；男性200人,占45.4%,女性241人,占54.6%。

1.衛(wèi)生應(yīng)急信息云平臺模塊的使用情況

針對衛(wèi)生應(yīng)急信息云平臺提供的功能模塊,調(diào)查對象經(jīng)常使用的前四位模塊有:衛(wèi)生應(yīng)急信息(69.8%),培訓(xùn)大廳(57.6%),考試練習(xí)系統(tǒng)(48.3%),演練大廳(39.6%)。

表2 基于COMMPI模型的平臺架構(gòu)設(shè)計(jì)

圖2 衛(wèi)生應(yīng)急在線培訓(xùn)與演練信息平臺功能模塊示意

2.調(diào)查對象對平臺功能模塊的受益評價(jià)

針對衛(wèi)生應(yīng)急云平臺具有的多維功能,調(diào)查對象認(rèn)為對自己的受益程度由強(qiáng)到弱的模塊功能依次是:培訓(xùn)學(xué)習(xí)、資料查閱、知識共享、題庫練習(xí)、培訓(xùn)管理、獲得學(xué)分等,見圖3。

圖3 示范區(qū)衛(wèi)生人員平臺功能模塊受益程度分析

(3)云平臺的使用總體滿意度分析

平臺試用效果滿意度分析結(jié)果顯示,9.5%的人非常滿意,71.4%的人比較滿意,累計(jì)80.9%的人對平臺的使用效果表示滿意。見表3。

表3 調(diào)查對象在線培訓(xùn)與演練效果滿意度分析

三、討論與建議

(一)研究構(gòu)建了具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義的COOMMPI理論模型

COOMMPI理論模型的提出是課題組基于對影響人類學(xué)習(xí)行為、認(rèn)知等理論基礎(chǔ),對人類學(xué)習(xí)過程內(nèi)在規(guī)律性及關(guān)鍵影響和制約因素充分文獻(xiàn)學(xué)習(xí)和專家研討,對傳統(tǒng)培訓(xùn)模型現(xiàn)存的7大問題特征進(jìn)行了深度診斷分析,借鑒美國學(xué)者的學(xué)習(xí)金字塔理論以及“大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程”(MOOC)教育的教學(xué)設(shè)計(jì)理念[8-9],重點(diǎn)瞄準(zhǔn)和解決基層衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)中的主要學(xué)習(xí)障礙為目標(biāo),深入分析傳統(tǒng)培訓(xùn)模式的不足與缺陷,逐一對標(biāo)這些弊端,設(shè)計(jì)構(gòu)建了新的學(xué)習(xí)模式。解構(gòu)了COOMMPI理論模型的理論內(nèi)涵,構(gòu)建了用于指導(dǎo)開發(fā)在線學(xué)習(xí)和演練平臺設(shè)計(jì)的COOMMPI模型,模型的提出是在現(xiàn)有學(xué)習(xí)理論和實(shí)踐模式上的新探索。

(二)基于COOMMPI理論模型研究開發(fā)了多功能一體化的在線平臺,實(shí)現(xiàn)從理念設(shè)計(jì)到實(shí)際應(yīng)用的轉(zhuǎn)化。

本項(xiàng)目運(yùn)用前期理論研究構(gòu)建的COOMMPI理論模型,設(shè)計(jì)構(gòu)建將多種學(xué)習(xí)途徑、方式和相應(yīng)的學(xué)習(xí)資源有機(jī)整合的在線E-learning學(xué)習(xí)模式。借助于現(xiàn)代計(jì)算機(jī)信息技術(shù),在參與互動(dòng)式網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)情景下,充分調(diào)動(dòng)多種載體形式,設(shè)計(jì)了閱讀、聽講、圖片、視頻、案例等多種學(xué)習(xí)資料以及特別適合技能性學(xué)習(xí)與培訓(xùn)的游戲和模擬演練等體現(xiàn)不同學(xué)習(xí)參與度的多樣化學(xué)習(xí)形式,以提高基層衛(wèi)生人員的學(xué)習(xí)效果。平臺同時(shí)面向衛(wèi)生應(yīng)急處置、管理與決策過程所需的各種知識與關(guān)鍵技能需求,研究開發(fā)7大功能模塊、42個(gè)輔助功能模塊,集合了衛(wèi)生應(yīng)急信息檢索與查詢、知識培訓(xùn)與學(xué)習(xí)、能力考核與評價(jià)、預(yù)案查詢與編制、風(fēng)險(xiǎn)分析與評估、關(guān)鍵技術(shù)集成與現(xiàn)場調(diào)查信息采集分析、在線模擬與演練等多維功能為一體的綜合平臺。平臺構(gòu)建的知識倉庫以及由各類數(shù)據(jù)庫組成的龐大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng),為實(shí)現(xiàn)跨時(shí)空的基層衛(wèi)生人員和社會(huì)公眾的知識技能學(xué)習(xí)與培訓(xùn)、分享與交流互動(dòng)提供了強(qiáng)大的知識與技術(shù)支持。平臺的關(guān)鍵技術(shù)集成系統(tǒng)匯集了大量的關(guān)鍵技術(shù)知識庫、培訓(xùn)資料庫、案例庫、考試題庫等資源,并通過數(shù)據(jù)挖掘和集成等技術(shù)將海量的知識匯聚、整合為一個(gè)方便檢索、調(diào)閱、學(xué)習(xí)、演練的知識資源系統(tǒng)。

與國內(nèi)外同類研究相比,如美國CDC、美國北卡大學(xué)等開發(fā)的在線培訓(xùn)學(xué)習(xí)系統(tǒng),功能比較局限,僅限于知識學(xué)習(xí),缺乏相關(guān)知識檢索查詢等其他功能,更沒有模擬演練功能。本項(xiàng)目所研發(fā)的基于衛(wèi)生應(yīng)急能力目標(biāo)導(dǎo)向的在線培訓(xùn)與演練信息平臺,充分體現(xiàn)了COOMMPPI模型的理論特色和設(shè)計(jì)理念,克服了傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式的不足和學(xué)習(xí)障礙因素,通過多手段和方式的創(chuàng)新解決基層衛(wèi)生人員應(yīng)急能力提升的關(guān)鍵瓶頸限制,實(shí)現(xiàn)了從理念設(shè)計(jì)到實(shí)際應(yīng)用功能的轉(zhuǎn)化。

(三)在線培訓(xùn)與演練信息平臺為基層衛(wèi)生人員持續(xù)能力提升探索了新路徑

平臺的實(shí)施效果調(diào)查顯示,基層衛(wèi)生人員對平臺的滿意度比較高,達(dá)到80%以上。使用的主要功能模塊是衛(wèi)生應(yīng)急信息查閱、培訓(xùn)大廳、考試練習(xí)系統(tǒng)、演練大廳。受益程度評價(jià)較高的前四位是學(xué)習(xí)培訓(xùn)、信息查閱、知識共享與題庫練習(xí)。學(xué)員的學(xué)習(xí)體驗(yàn)主要是基于自身獨(dú)特需求,定向檢索所需知識,通過互動(dòng)式學(xué)習(xí),如培訓(xùn)演練、題庫練習(xí)、知識共享交流等方式獲得能力提升。評估調(diào)查結(jié)果驗(yàn)證了平臺設(shè)計(jì)的預(yù)想,變革了基層衛(wèi)生人員的學(xué)習(xí)模式,滿足了衛(wèi)生人員應(yīng)急能力提升的需求。項(xiàng)目研發(fā)的平臺實(shí)現(xiàn)了集檢索、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、演練、考核、技術(shù)工具、交流互動(dòng)等多維功能為一體,以解決傳統(tǒng)培訓(xùn)模式存在的弊端,為基層衛(wèi)生人員持續(xù)性學(xué)習(xí)和能力提升提供了技術(shù)支撐。這種利用信息技術(shù)在線學(xué)習(xí)培訓(xùn)的新模式必將隨著互聯(lián)網(wǎng)+和信息時(shí)代的到來,有著更加廣闊的應(yīng)用前景。