周潔

【摘要】目的 探討家庭扣背排痰教育對慢性阻塞性肺疾病患者排痰效果及肺功能的影響。方法 選取2017年1月～2018年12月呼吸內科收治的老年慢性阻塞型肺氣腫患者400例為研究對象，隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組200例;在對照組的基礎上，家庭成員對痰進行局部定位，檢測患者肺功能，觀察兩組患者排痰困難的癥狀。結果 患者咳嗽緩解時間、呼吸困難緩解時間、肺內痰音消失時間明顯低于對照組，治療后痰液量也明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者FEV1/FVC與FEV1的差異不等于總體意義，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 患者家屬扣背排痰教育對慢性阻塞性肺疾病患者痰排出量有顯著影響，值得臨床推廣。

【關鍵詞】扣背排痰;教育;慢性阻塞性肺疾病;排痰效果;肺功能的影響

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.34..02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的，可以預防和治療的疾病，以持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限為特征?；颊叻喂δ芟陆担荒芡瓿山】禃r可以完成的活動，生活質量下降[1]。有研究[2]表明，阻塞性肺疾病的主要機制是阻塞肺疾病的彈性蛋白酶的活性。這種癥狀會反復發(fā)作，如果不及時治療會加重病情，嚴重的要進行氣管切開和插管等治療，對患者的身心造成一定的創(chuàng)傷。人工扣背排痰易學，可隨時隨地操作，操作簡單，并發(fā)癥較低。護理人員通過對患者家屬進行扣背排痰定位訓練指導，對慢性阻塞性肺氣腫患者家屬采用扣背定位高質量的干預，具有促進痰液排出的作用，操作簡單、經濟和可行。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月呼吸內科收治的老年慢性阻塞性肺氣腫患者400例為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各200例。對照組男130例，女70例，年齡61～86歲，平均（75.15±5.75）歲，病程6～27年，平均16.36±4.27年。觀察組53例，女157例，年齡60～85歲，平均（74.68±5.19）歲，病程3～27年，平均15.14±3.89歲。兩組患者性別和病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經我院醫(yī)學委員會批準，所有患者均已知情并簽署同意書。

入組標準：診斷及標準：小學及以上文化，能讀寫并配合治療，易于接受隨訪，患者家屬小學及以上文化，能配合。

排除標準：嚴重高血壓、嚴重心率失常、未經處理的氣胸、兩周內有咯血，意識障礙者，溝通障礙者等。

1.2 護理方法

對照組采用有氧、抗感染等治療。觀察組在對照組的基礎上開展患者家屬幫助患者扣背排痰方法，病人的家屬或陪護人員根據醫(yī)護人員的指導確診患者扣背的部位。方法：五個手指，手掌并攏成弓形手，以腕部為支撐點叩擊病變部位，正確的擊打產生空氣振動，形成一個空而深的聲音。頻率：為3～5次/秒，有節(jié)奏地進行叩擊，根據患者的反應調節(jié)。部位：由下向上、有外向內。重點叩擊需引流的部位，沿著支氣管走向由外周向中央叩擊叩擊時避開脊椎、胸骨、肝、腎等部位。時間：依患者的病情而定，一般持續(xù)3～5 min，為防止胃內容物返流，宜飯前或餐后1 h進行。

1.3 觀測指標

肺功能檢測：觀察兩組患者排痰困難癥狀緩解情況：按痰量、次數減少、困難減少、雙肺痰音減少等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析，測量數據的正態(tài)分布均值的標準差（x±s），兩組間比較采用t檢驗，統(tǒng)計數據的率，采用檢驗的方法進行檢驗。與P<0.05比較，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者排痰困難癥狀

對照組咳嗽減輕、困難減、痰音消、痰液的值分別為3.9±1.8 d、4.0±1.9 d、3.6±2.4 d和1.9±0.4 mL，觀察組為2.9±0.9 d、3.5±1.7 d、3.5±1.3 d和1.5±0.7 mL緩解情況后，咳嗽緩解時間、呼吸困難緩解時間、肺內痰音消失時間明顯低于對照組，治療后痰量也明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的肺功能

對照組與觀察組FEV1/FVC（%）和FEV1（%）的值分別為56.45±13.91和47.36±10.63，觀察組為56.53±10.27和50.21±14.01;兩組患者的FEV1/FVC及FEV1的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示患者家屬扣背排痰對肺功能無顯著影響。

3 結 論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的、可以預防和治療的疾病，其特征是持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限，病程長，反復發(fā)作頻繁，需要長期使用支氣管劑治療?；颊咭蚺盘道щy，會加重心肺損害，病死較高[4]。 慢性阻塞性肺疾病患者在醫(yī)院的要求下按時服藥，氧氣療法，能有效地改善臨床癥狀，保持穩(wěn)定，但一些患者出院后往往缺乏自我控制能力，和疾病的病人和他們的家屬意識并不理想，缺乏必需拋棄自保意識，會導致不良預后[5]。

目前的排痰方法是人工排痰，機械排痰方法省力，但排痰儀昂貴，且手持費時費力，不利于大多數醫(yī)院的推廣。人工扣背排痰方法，用于病人的表面，進攻力的改變，原則是借助支氣管壁的咳嗽使痰液松動和清除，人工方法簡單，不局限于這個地方，但易使人感到疲勞[6]。

在這項研究中，表明對于慢性阻塞性肺疾病患者的痰液引起的感染，在實際感染部位注重扣背排痰不僅有助于提高痰液的松動和清除效果，而且還能促進患者的舒適感，促進疾病的預后。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上實施患者家屬扣背排痰，加強溝通，對患者家屬痰液科普知識和呼吸訓練方法進行指導，使患者能積極配合，訓練，痰液排出困難減輕，說明定性干預可以提高患者能動性，患者病情得到控制。

參考文獻

[1] 蔡 珊，陳 平，陳 燕，等.健康教育對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質量的影響[J].中南大學學報（醫(yī)學版），2006，31（2）：189-193.

[2] 陳 平.呼吸康復治療對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困難、肺功能和運動能力的影響[C]//中國中藥雜志/專集：基層醫(yī)療機構從業(yè)人員科技論文寫作培訓會議.2016.

[3] 趙秋紅.優(yōu)質護理服務對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].慢性病學雜志，2017（8）：921-923.

[4] 李軍華，劉春燕，喻小菊，等.肺功能鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者肌肉功能及肺通氣功能的影響分析[J].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2017，9（6）：68-73.

[5] 葉銀燭，陳春蘭，鄧 麗，等.綜合康復護理對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響分析[J].數理醫(yī)藥學雜志，2017，30（10）：1557-1558.

[6] 伍天愛.肺康復治療對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及血氣分析的影響[J].世界臨床醫(yī)學，2017，11（7）：23.

本文編輯：趙小龍