明云錦

【摘要】多形紅斑（Erthema multiforme，EM）是比較少見的一種免疫介導(dǎo)疾病，其特征主要為皮膚的靶形損害，通常可以分為兩種類型，分別是重癥和輕癥，其中重癥多形紅斑（Erythema multiforme majus，EMM）是比較嚴(yán)重的一種急性皮膚炎癥疾病，以瘀斑、血皰、大皰、水皰以及水腫性紅斑等癥狀為主要表現(xiàn)，具有起病急、全身情況嚴(yán)重的特點(diǎn)，在身體各處廣泛分布，并且往往容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如內(nèi)臟損害和黏膜損害等，不僅危害患者健康，嚴(yán)重的情況下，甚至危及患者生命安全[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，重癥多形紅斑的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與藥物致敏、細(xì)菌或病毒感染等因素有關(guān)，其中感染比較常見，包括EB病毒感染、柯薩奇病毒、丙肝、肺炎支原體以及單純皰疹病毒等，任何年齡段均可發(fā)病，其中青壯年比較常見，兒童較少，并且與女性相比，男性具有較高的發(fā)病率。臨床上在對重癥多形紅斑進(jìn)行治療時(shí)，通常以藥物為主，尤其是大劑量糖皮質(zhì)激素，可以控制患者病情，有助于改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】大劑量激素沖擊治療;重癥多形紅斑;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.29..02

在本次研究中，給予25例重癥多形紅斑患者大劑量激素沖擊治療時(shí)，再運(yùn)用針對性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，本組的25例患者均順利完成治療，平均治療（22.3±10.4）d，所有患者的皮疹均完全消退，除3例患者出現(xiàn)輕度腹脹外，其余均痊愈出院，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%，治療有效率為100%。所以，我們認(rèn)為運(yùn)用大劑量激素治療重癥多形紅斑患者時(shí)，再采取有效護(hù)理措施，可以減輕不良反應(yīng)，使治療效果提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年2月我院收治的重癥多形紅斑患者25例作為研究對象，其匯總，病程3～13 d，平均（7.6±2.5）d，年齡22～54歲，平均（37.6±10.3）歲，女10例，男15例，3例電解質(zhì)紊亂，1例口腔真菌感染，4例肺部感染，2例腎損害，7例肝功能異常。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者均采用大劑量激素沖擊治療，即運(yùn)用60～80 mg/d甲基強(qiáng)的松龍對患者進(jìn)行靜脈注射，連續(xù)用藥7～10 d，待患者穩(wěn)定病情后，再減少用藥劑量，并且運(yùn)用400 mg/（kg.d）丙種球蛋白對患者進(jìn)行靜脈滴注，連續(xù)治療5 d。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 心理護(hù)理

患者由于病情比較嚴(yán)重，再加上合并諸多并發(fā)癥，身體和精神負(fù)擔(dān)較重，容易產(chǎn)生悲觀、恐懼等不良情緒，影響治療效果。責(zé)任護(hù)士應(yīng)該關(guān)心和鼓勵(lì)患者，耐心傾聽患者主訴，對患者內(nèi)心的想法進(jìn)行了解，及時(shí)幫助患者解答疑問，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安慰，并且多給患者列舉一些成功的病例，使患者戰(zhàn)勝疾病的信心增強(qiáng)。

1.2.2.2 病情監(jiān)測

治療期間，責(zé)任護(hù)士要叮囑患者盡量臥床休息，運(yùn)用多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)病房巡視，每隔15 min對脈搏和血壓進(jìn)行1次測量，并且嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求用藥，對藥物的輸入量、速度以及濃度等進(jìn)行記錄。同時(shí)，對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，包括血壓、電解質(zhì)以及血糖等，使水電解質(zhì)保持平衡，并且對消化道出血、嘔吐反應(yīng)、尿量以及24 h出入量等進(jìn)行記錄，必要的情況下，給予患者口服硫糖鋁等胃腸黏膜保護(hù)劑。

1.2.2.3 環(huán)境護(hù)理

安排患者住在單人間，打開房間窗戶，保持空氣流通，每天運(yùn)用紫外線消毒空氣，30 min/次，2次/d，運(yùn)用84消毒液對室內(nèi)用具、地面進(jìn)行擦拭，對消毒效果進(jìn)行監(jiān)測，并且定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，預(yù)防醫(yī)源性感染。同時(shí)，定時(shí)更換床單被套，使其保持干燥和清潔，指導(dǎo)患者盡量選擇寬松、柔軟的衣物，并且對探視人員進(jìn)行限制，減少交叉感染。

1.2.2.4 皮膚及黏膜護(hù)理

通常包括以下幾個(gè)方面內(nèi)容：①皮膚護(hù)理。運(yùn)用高壓蒸汽滅菌對被套床單進(jìn)行處理，每天進(jìn)行1次更換，使床褥保持趕在和清潔，定時(shí)協(xié)助患者翻身，避免長時(shí)間壓迫局部而導(dǎo)致新的潰瘍，并且操作時(shí)，動(dòng)作盡量輕柔，預(yù)防皮屑脫落或皮損水皰破潰。同時(shí)，對患者的皮膚進(jìn)行觀察，查看有無新的水皰和皮疹，并且根據(jù)患者的不同病情，采取針對性護(hù)理措施：a.紅斑性損害，可選擇尤卓爾軟膏或爐甘石洗劑;b.形成水皰時(shí)，對于較小的水皰，可自行吸收;對于較大的水皰，經(jīng)碘伏消毒后，運(yùn)用無菌注射器對皰內(nèi)液體進(jìn)行抽吸，再均勻涂抹百多邦軟膏;c.嚴(yán)重破潰者，可運(yùn)用美寶燙傷膏加凡士林紗布混勻外貼創(chuàng)面，促進(jìn)細(xì)胞再生;d.對于結(jié)痂的干涸皮損，叮囑患者將指甲剪短，不能用手對脫落的皮屑進(jìn)行撕剝，采用無菌剪刀剪下或使其自然脫落;②口腔護(hù)理。由于患者合并口腔黏膜損傷，每天要進(jìn)行1～2次口腔護(hù)理，告知患者飯后用漱口水漱口，尤其是運(yùn)用大劑量糖皮質(zhì)類固醇激素時(shí)，每天運(yùn)用3%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行漱口，避免發(fā)生鵝口瘡。由于一些患者合并分泌物增多和口腔黏膜紅腫，應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，運(yùn)用抗生素+激素對患者進(jìn)行超聲霧化吸入，2次/d，并且合并口唇干裂者，可適當(dāng)涂抹植物油、肝素鈉軟膏或維生素E軟膏;③眼部護(hù)理。由于一些患者眼部合并膿性分泌物，每天運(yùn)用3%硼酸溶液或生理鹽水對患處進(jìn)行清洗，然后給予患者托百士眼藥水點(diǎn)眼，2～3滴/次，4～6次/d，睡前均勻涂抹紅霉素眼膏，預(yù)防上下瞼結(jié)膜粘連，并且指導(dǎo)患者進(jìn)行眼睛閉合訓(xùn)練;④會(huì)陰黏膜及肛周護(hù)理。運(yùn)用1：5000高錳酸鉀溶液對水腫糜爛處進(jìn)行清洗，3～4次/d，有助于黏膜生長恢復(fù)。需要注意的是，對于女性患者，在換藥時(shí)，要運(yùn)用無菌紗布條將陰唇分開，避免左右粘連，并且告知患者多飲水，勤排尿，避免發(fā)生泌尿道感染。

2 結(jié) 果

本組的25例患者均順利完成治療，平均治療（22.3±10.4）d，所有患者的皮疹均完全消退，除3例患者出現(xiàn)輕度腹脹外，其余均痊愈出院，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%，治療有效率為100%。

3 討 論

重癥多形紅斑是累及全身皮膚黏膜的一種疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，并且容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如外陰、口腔、眼以及胃腸黏膜損害等，嚴(yán)重影響患者身心健康[2]。當(dāng)前在治療重癥多形紅斑時(shí)，糖皮質(zhì)類固醇激素是首選的一種藥物，但是不良反應(yīng)發(fā)生率高，聯(lián)合丙種球蛋白，不僅可以減少皮質(zhì)類固醇激素用量，有效控制病情，還能使皮質(zhì)類固醇的用藥時(shí)間縮短，使感染發(fā)生率降低，從而提高治療有效率[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，在重癥多形紅斑的臨床治療中，護(hù)理是比較關(guān)鍵的一個(gè)部分，在一定程度上與治療效果的提高有著密不可分的聯(lián)系[4]。在針對性護(hù)理中，通過給予患者良好的心理護(hù)理，可以了解患者的心理狀態(tài)，減輕患者的不良情緒，并且指導(dǎo)患者通過正確途徑宣泄不良情緒，有助于患者調(diào)整好心態(tài)，積極配合治療[7]。在本次研究中，除3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)外，其余患者均康復(fù)出院，治療有效率為100%。由此可見，臨床上給予重癥多形紅斑患者大劑量激素沖擊治療時(shí)，再運(yùn)用針對性護(hù)理干預(yù)，可以減少不良反應(yīng)，提高治療效果，從而促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：劉欣悅