黃小莉

摘要：目的 ?分析碳酸司維拉姆應(yīng)用于慢性腎功能不全合并高磷血癥對(duì)患者血磷、血鈣及炎癥反應(yīng)的影響。方法 ?選取2017年6月～2019年6月在我院診治的64例慢性腎功能不全合并高磷血癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各32例。對(duì)照組采用碳酸鈣治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予碳酸司維拉姆治療，比較兩組治療前后血磷、血鈣、全段甲狀旁腺素（iPTH）、炎性指標(biāo)（IL-6、CRP）及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 ?治療后兩組血磷低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后對(duì)照組血鈣高于治療前，且高于觀察組（P<0.05）;治療后對(duì)照組iPTH低于治療前，且低于觀察組（P<0.05）;觀察組治療后血鈣、iPTH與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組IL-6、CRP均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率（15.62%）高于對(duì)照組（6.25%）（P<0.05）。結(jié)論 ?碳酸司維拉姆治療慢性腎功能不全合并高磷血癥，可有效降低患者血磷水平、全段用甲狀旁腺素以及炎癥因子指標(biāo)，在臨床慢性腎功能不全合并高磷血癥治療中具有重要意義。

關(guān)鍵詞：碳酸司維拉姆;慢性腎功能;高磷血癥;血鈣

中圖分類(lèi)號(hào)：R692.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.057

文章編號(hào)：1006-1959（2019）24-0157-02

Efficacy of Sevelamer Carbonate in the Treatment of Chronic Renal Insufficiency

with Hyperphosphatemia

HUANG Xiao-li

（Department of Pharmacy and Machinery，West Pharmacy，Nanfeng County People's Hospital，Nanfeng 344500，Jiangxi，China）

Abstract：Objective ?To analyze the effects of sevelamer carbonate on chronic renal insufficiency combined with hyperphosphatemia on blood phosphorus， calcium and inflammation. Methods ?64 patients with chronic renal insufficiency and hyperphosphatemia diagnosed and treated in our hospital from June 2017 to June 2019 were selected as the research subjects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 32 cases in each group. The control group was treated with calcium carbonate， and the observation group was treated with sevelamer carbonate on the basis of the control group. The levels of blood phosphorus， calcium， whole parathyroid hormone（iPTH）， inflammatory indicators（IL-6， CRP） and adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment. Results ?After treatment， the blood phosphorus levels of the two groups were lower than before the treatment， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; The serum calcium in the control group after treatment was higher than that before treatment and higher than that in the observation group（P<0.05）; the iPTH in the control group after treatment was lower than that before the treatment and lower than the observation group（P<0.05）; there was no significant difference in blood calcium and iPTH between the observation group and before treatment（P>0.05）; IL-6 and CRP in the two groups after treatment were lower than before treatment， and the observation group was lower than the control group， （P<0.05）; the incidence of clinical adverse reactions in the observation group （15.62%） was higher than that in the control group（6.25%）（P<0.05）.Conclusion ?Sevelamer carbonate in the treatment of chronic renal insufficiency combined with hyperphosphatemia can effectively reduce blood phosphorus levels， lower the whole parathyroid hormone， and reduce the index of inflammatory factors is of great significance.

Key words：Tansuansiweilamu;Chronic renal function;Hyperphosphemia;Blood calcium

慢性腎功能不全（chronic renal insufficiency）是慢性腎衰竭早期階段，高磷血癥是慢性腎功能不全常見(jiàn)并發(fā)癥，在終末期腎臟疾病中發(fā)病率更高，若未及時(shí)糾正，可引起代謝紊亂、腎性骨病、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等疾病，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。目前主要通過(guò)控制鈣磷代謝紊亂和繼發(fā)性甲狀旁腺功能臨床亢進(jìn)。碳酸鈣可降低血磷濃度，但不宜用于鈣缺乏患者。研究顯示[1]，碳酸司維拉姆不會(huì)被機(jī)體吸收，不含金屬和鈣，可通過(guò)結(jié)合胃腸道磷，降低磷吸收，且對(duì)血鈣水平影響較小。本研究選擇我院診治的64例慢性腎功能不全合并高磷血癥患者為研究對(duì)象，分析碳酸司維拉姆對(duì)慢性腎功能不全合并高磷血血磷、血鈣及炎癥反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2017年6月～2019年6月在南豐縣人民醫(yī)院診治的64例慢性腎功能不全合并高磷血癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合慢性腎功能不全相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②符合高磷血癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期發(fā)生急性或者慢性感染者;②合并嚴(yán)重肝、肺、心功能障礙者;③合并淋巴系統(tǒng)疾病或者自身免疫系統(tǒng)疾病、高鈣血癥者;④對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。對(duì)照組男性18例，女性14例;年齡46～73歲，平均年齡（54.19±4.67）歲;合并糖尿病10例、高血壓20例，高脂血癥13例。觀察組男性20例，女性12例;年45～74歲，平均年齡（53.87±5.02）歲;合并糖尿病9例、高血壓18例，高脂血癥10例。兩組年齡、性別、合并疾病比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可行。納入患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 ?兩組均給予低鹽、低脂、低磷以及優(yōu)質(zhì)低蛋白食物，給予磷吸附藥物、電解質(zhì)糾正、酸堿失衡調(diào)節(jié)以及導(dǎo)瀉、抗高血壓、防治感染等基礎(chǔ)治療。

1.2.1對(duì)照組 ?采用碳酸鈣片（珠海同源藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H204402425，規(guī)格：25 mg/片）治療，25 mg/次，2次/d。

1.2.2 觀察組 ?在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予碳酸司維拉姆片（Genzyme Ireland Limited，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130160，規(guī)格：800 mg/片）治療，餐中服用，800 mg/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組治療前后血磷、血鈣、iPTH、炎性指標(biāo)（IL-6、CRP）以及臨床不良反應(yīng)發(fā)證情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n）或（%）表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血磷、血鈣、iPTH比較 ?治療后兩組血磷低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后對(duì)照組血鈣高于治療前，且高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后對(duì)照組iPTH低于治療前，且低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組血鈣、iPTH與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后炎性指標(biāo)比較 ?治療后兩組IL-6、CRP均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ? 觀察組出現(xiàn)4例惡心，1例嘔吐;對(duì)照組出現(xiàn)2例惡心。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（15.62%）高于對(duì)照組（6.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

高磷血癥是慢性腎功能不全出現(xiàn)心血管不良事件的高危因素。臨床治療慢性腎功能不全合并高磷血癥主要是控制血磷濃度，維持磷鈣代謝平衡，以進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)良好的預(yù)后。磷結(jié)合劑藥物是當(dāng)前主要治療方式，例如磷酸鈣可維持毛細(xì)血管的滲透性。但是可能會(huì)引起患者出現(xiàn)心血管鈣化情況，在臨床高鈣血癥患者治療中受到限制。碳酸司維拉姆通過(guò)離子交換方式與磷酸分子結(jié)合，可促進(jìn)血磷排出體外，且不會(huì)引起高鈣血癥[3]。炎癥反應(yīng)參與慢性腎功能不全患者高磷血癥病理過(guò)程，IL-6參與各種免疫炎性反應(yīng)，能夠引起炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。IL-6會(huì)與CRP共同作用刺激免疫應(yīng)答，可有效反應(yīng)高磷血癥患者體內(nèi)炎癥程度，也是高磷血癥的重要指標(biāo)[4]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組血磷低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后對(duì)照組血鈣高于治療前和觀察組（P<0.05），但觀察組與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后對(duì)照組iPTH低于治療前和觀察組（P<0.05）;觀察組治療后血鈣、iPTH與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明碳酸司維拉姆治療慢性腎功能不全合并高磷血癥，可有效改善患者血清磷代謝，但不升高血鈣水平，同時(shí)還可以降低iPTH水平，可有效預(yù)防高磷血癥患者血管鈣化過(guò)程，與史明君等[5]報(bào)道基本一致。同時(shí)治療后兩組IL-6、CRP均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），提示碳酸司維拉姆可降低炎癥因子水平，抑制炎癥反應(yīng)，修復(fù)炎癥反應(yīng)造成的損傷。此外，觀察組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05），提示碳酸司維拉姆片臨床不良反應(yīng)多，在應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)予以重視。因碳酸司維拉姆片與飯吞服胃腸反應(yīng)嚴(yán)重，容易出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，影響臨床治療依從性。臨床在應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)予以重視，可飯后服用，以減輕臨床胃腸反應(yīng)。

綜上所述，碳酸司維拉姆治療慢性腎功能不全合并高磷血癥，可有效降低血磷水平，改善炎癥反應(yīng)程度，且不會(huì)影響患者血鈣、iPTH水平，在預(yù)防高磷血癥患者血管鈣化過(guò)程中具有不可替代的作用，可作為臨床治療慢性腎功能不全合并高磷血癥的有效方法。

參考文獻(xiàn)：

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[2]倪兆慧，劉玉寧，謝院生，等.慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，35（9）：1029-1033.

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[5]史明君，謝紅浪.新型磷結(jié)合劑在慢性腎臟病中的應(yīng)用[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2011，20（6）： 599-563.

收稿日期：2019-10-22;修回日期：2019-11-10

編輯/馮清亮