邱陪鳳 鐘慧瓊 錢新燕

[摘要] 目的 急診護(hù)理干預(yù)在糖尿病酮癥酸中毒患者的應(yīng)用研究。方法 該研究選取自2017年7月—2019年7月來該院就診患糖尿病的患者92例，納入患者采用隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組：研究組和對(duì)照組。研究組采用急診護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組則采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。急診護(hù)理干預(yù)最主要的就是對(duì)患者及家屬科普有關(guān)糖尿病酮病酸中毒的知識(shí)和飲食的研究管理。結(jié)果 研究組的酮體轉(zhuǎn)陰所需要的時(shí)間研究組轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（16.38±2.19）h;對(duì)照組轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（29.67±3.17）h和低血糖發(fā)生率均比對(duì)照組的情況良好（研究組低血糖發(fā)生率為19.6%;對(duì)照組低血糖發(fā)生率為34.8%），同時(shí)根據(jù)該院自制滿意度調(diào)查問卷也發(fā)現(xiàn)研究組的滿意度為97.8%而對(duì)照組則有95.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者的恢復(fù)以及減少低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生有極好的效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;酮病酸中毒;急診護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（a）-0165-02

在糖尿病患者身上，酮病酸中毒是一種常見、高發(fā)的并發(fā)癥[1-2]。酮病酸中毒是受糖尿病的多種復(fù)雜因素造成的，其特征就是血糖指標(biāo)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出正常值，同時(shí)電解質(zhì)、酸堿度的平衡被破壞，出現(xiàn)高血糖等癥狀，一般發(fā)生酮病酸中毒時(shí)，需要得到有效的護(hù)理，并得到及時(shí)的治療否則極易影響到生命安全[3]。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究納入收治的92例均患有糖尿病的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法平分為研究組（采用急診護(hù)理干預(yù)）以及對(duì)照組（采用常規(guī)護(hù)理法）[4]。研究組總計(jì)46例，男18例，女28例，年齡48～64歲，患病病程均在1年以上。對(duì)照組人數(shù)同上，男25例，女21例，年齡53～69人;患病病程同樣在1年以上。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2? 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)過血液、尿液等檢查分析確定為糖尿病酮病酸中毒;②患者均有糖尿病史;③無重大實(shí)質(zhì)器官類疾病;④治療研究獲得患者及其家人同意;⑤研究符合倫理規(guī)范標(biāo)椎，獲取倫理委員會(huì)許可[5]。

1.3? 治療方法

1.3.1 對(duì)照組? 采取常規(guī)的護(hù)理方法，包括常規(guī)被褥的更換，保證患者居住環(huán)境的舒適、干凈。不僅在生活方面，還要在心理方面給與患者安慰，保持其心情舒暢，積極治療。在治療方面也要與醫(yī)生做好配合，做到遵循醫(yī)囑，有問題及時(shí)和醫(yī)生溝通。

1.3.2 研究組? 采取急診護(hù)理干預(yù)法。①在常規(guī)的護(hù)理方法外要指導(dǎo)患者正確的進(jìn)食，保證患者每日攝取的蛋白質(zhì)、脂肪以及碳水化合物的比例正確，同時(shí)要及時(shí)提醒護(hù)理人員及其家人要嚴(yán)格注意糖尿病酮病酸中毒的飲食誤區(qū)。②及時(shí)對(duì)患者家屬、護(hù)理人員以及患者本身科普糖尿病酮病酸中毒方面的知識(shí)，讓其認(rèn)識(shí)到糖尿病酮病酸中毒的危險(xiǎn)性。③要注意腳部的病理變化，觀察腳的溫度、反射、有無外傷等情況。每晚可用溫水泡腳促進(jìn)腳部血液循環(huán)。穿鞋應(yīng)選擇舒適度較高的鞋子，禁止穿拖鞋防止外傷[6]。

1.4? 觀察指標(biāo)

①兩組患者酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間;②兩組患者低血糖發(fā)生率;③對(duì)比兩組患者滿意程度。

1.5? 療效評(píng)價(jià)

①兩組患者酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間：以兩組患者轉(zhuǎn)陰時(shí)間來做比較，時(shí)間短則療效好;②兩組患者低血糖發(fā)生率：低血糖是糖尿病酮病酸中毒的并發(fā)癥之一，所以對(duì)比兩組發(fā)生低血糖的的比例，比例越高則療效越差;③兩組患者滿意程度：在護(hù)理過程中研究組的護(hù)理除去常規(guī)護(hù)理方法外還有一些更加全面和細(xì)致的護(hù)理。所以滿意度越高則說明護(hù)理效果越好[7]。

1.6? 統(tǒng)計(jì)方法

研究獲取糖尿病酮病酸中毒患者數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析;患者酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間與低血糖發(fā)生率等計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);兩組患者滿意度評(píng)分等計(jì)數(shù)資料用過[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間對(duì)比

研究組明顯比對(duì)照組的轉(zhuǎn)陰時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1? 兩組酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間對(duì)比[（x±s），h]

2.2? 兩組患者低血糖發(fā)生率

研究組明顯比對(duì)照組的低血糖發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2? 兩組低血糖發(fā)生率對(duì)比

2.3? 對(duì)比兩組滿意程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)該院自制滿意度調(diào)查問卷，91～100分為非常滿意;81～90分為滿意;71～80為一般;60～70分為及格;小于60分的則為不滿意。根據(jù)表格顯示研究組明顯比對(duì)照組的滿意度要高出很多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3? 兩組滿意度對(duì)比

3? 討論

近年來，隨著科技地不斷發(fā)展，之前很多不能治愈的疾病已經(jīng)可以治愈，但往往治愈后因?yàn)樽o(hù)理不到位疾病導(dǎo)致復(fù)發(fā)，這點(diǎn)在糖尿病患者身上體現(xiàn)的最為明顯。糖尿病是一種慢性代謝性疾病，在中后期時(shí)會(huì)有很多因素引起糖尿病酮病酸中毒這一癥狀，所以在糖尿病患者身上護(hù)理顯得尤為重要[8]。

在糖尿病患者護(hù)理方面首先應(yīng)該注意的就是每日飲食的合理搭配，以及營養(yǎng)元素的配比均衡。其次就是注意糖尿病患者的足部有無病變，穿的鞋子也要選擇寬松舒適型的，以此來避免足部的損傷，導(dǎo)致感染威脅生命安全[9]。

眾所周知，糖尿病分為Ⅰ型和2型，Ⅰ型糖尿病在青少年時(shí)期多發(fā)，而糖尿病酮病酸中毒是在Ⅰ型糖尿病中多發(fā)的并發(fā)癥，它發(fā)病的原因有很多，可能是藥物導(dǎo)致，也可能是情緒波動(dòng)太大導(dǎo)致，但最重要的還是飲食的錯(cuò)誤，由此開始并發(fā)糖尿病酮病酸中毒。糖尿病酮病酸中毒可分為輕度、中度和重度。檢查發(fā)現(xiàn)酮尿、高血酮，無酸中毒的現(xiàn)象視為輕度;發(fā)現(xiàn)輕微及中度代謝性酸中毒視為中度糖尿病酮病酸中毒;而重度糖尿病酮病酸中毒則會(huì)發(fā)生暈厥、二氧化碳結(jié)合力下降等現(xiàn)象。糖尿病酮病酸中毒最典型的就是多尿、口渴、呼吸出現(xiàn)爛蘋果味。糖尿病酮癥酸中毒是臨床上較為常見的急性病，所以糖尿病酮病酸中毒護(hù)理時(shí)一定要把這這些有關(guān)知識(shí)交給患者及患者家屬，防止出現(xiàn)以上癥狀不知如何應(yīng)對(duì)而耽誤最佳救治時(shí)間[10]。

急診護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比較是更加細(xì)致的，而該文的研究就證明了急診護(hù)理干預(yù)對(duì)此疾病是很有效的一種干預(yù)手段。當(dāng)然急診護(hù)理干預(yù)在選擇的護(hù)理人員是需要其有熟練的專業(yè)技能和專業(yè)知識(shí)，同時(shí)在護(hù)理方面不僅僅是包括生理，更是在心理上給與患者一個(gè)積極向上的心態(tài)。當(dāng)然急診護(hù)理干預(yù)中給患者及家屬講解相關(guān)疾病的發(fā)展、發(fā)生以及預(yù)后不僅會(huì)帶來更好的治療效果，更是想要患者及家屬了解這個(gè)疾病，從而理解治療以及護(hù)理人員，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。所以急診護(hù)理干預(yù)在臨床上對(duì)糖尿病酮病酸中毒這一疾病的治療以及預(yù)后是有很大好處的。

綜上所述，急診護(hù)理干預(yù)在糖尿病酮病酸中毒這一疾病上的應(yīng)用是值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 丁益，楊娟.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病酮癥酸中毒[J].吉林中醫(yī)藥，2019，39（7）：907-910.

[2]? 柳彩陽.糖尿病酮癥酸中毒患者的個(gè)體化護(hù)理研究[J].糖尿病新世界，2019，22（10）：165-166，171.

[3]? 曾燕芬.急診糖尿病酮癥酸中毒患者開展綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)其治療效果的影響[J].糖尿病新世界，2019，22（10）：127-128.

[4]? 何惠娥，李枝云，陳藝婷，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU糖尿病酮癥酸中毒患者護(hù)理效果的對(duì)比分析[J].糖尿病新世界，2019， 22（11）：131-132.

[5]? 陳麗芳.糖尿病酮癥酸中毒患者的急診護(hù)理對(duì)策[J].糖尿病新世界，2018，21（13）：122-123.

[6]? 王孟杰.急診糖尿病酮癥酸中毒急救護(hù)理觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：120-121.

[7]? 鄢洪麗.38例糖尿病酮癥酸中毒患者的急診護(hù)理研究[J].糖尿病新世界，2015（6）：160.

[8]? 張君.64例糖尿病酮癥酸中毒患者的急診護(hù)理研究[J].糖尿病新世界，2016，19（10）：141-142.

[9]? 趙喜梅.糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的急救與護(hù)理體會(huì)[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：179-180.

[10]? 樓小英，吳安樂.糖尿病酮癥酸中毒昏迷35例的臨床治療體會(huì)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2019，31（6）：838-840.

（收稿日期：2019-09-02）