李沛玲

[摘要] 目的 探究地特胰島素聯(lián)合格列美脲及阿卡波糖對繼發(fā)性磺脲類藥物失效的2型糖尿病的療效。方法 結(jié)合對比實驗研究來進行探索，研究對象為該院80例繼發(fā)性磺脲類藥物失效2型糖尿病患者，研究時間為2017年5月—2019年5月。使用抽簽法進行分組處理，40例納入觀察組，采用地特胰島素聯(lián)合格列美脲及阿卡波糖治療;40例納入對照組，采用格列美脲和阿卡波糖治療。觀察對比兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、生活質(zhì)量等。結(jié)果 觀察組1例患者療效不明顯，1例病情惡化，總有效率95.0%，對照組8例患者療效不明顯，2例病情惡化，總有效率75.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;記錄患者不良反應(yīng)，觀察組中1例頭暈，1例頭痛，發(fā)生率5.0%，對照組中5例頭暈，4例頭痛，發(fā)生率22.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。生活質(zhì)量的觀察中，觀察組患者的生理職能評分、生理機能評分等，與對照組患者比較后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對繼發(fā)性磺脲類藥物失效的2型糖尿病患者，采用地特胰島素聯(lián)合格列美脲及阿卡波糖治療，不僅顯著提升治療有效率，緩解患者癥狀，并且此法對患者造成的傷害較小，不良反應(yīng)發(fā)生率低，改善患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果理想，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 地特胰島素;格列美脲;阿卡波糖;繼發(fā)性磺脲類藥物失效;2型糖尿病

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0044-03

2型糖尿病是在成年人群體中常見的糖尿病類型，此病發(fā)病年齡通常在35歲之后，2型糖尿病的發(fā)生于較多因素相關(guān)，遺傳、習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等等，都可能導(dǎo)致2型糖尿病的出現(xiàn)[1]。根據(jù)臨床調(diào)查，如果家庭中有2性糖尿病史，那么家庭成員患上2型糖尿病的幾率會更高，還有常年食用較多高脂肪、高蛋白食物的人群，也更容易患上2型糖尿病[2]。近年來發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者在長期用藥治療的過程中，可能出現(xiàn)繼發(fā)性磺脲類藥物失效的情況，導(dǎo)致患者的藥敏性也發(fā)生變化，需要選擇更加適宜、有效的治療方案。此次研究，結(jié)合對比實驗研究來進行探索，研究對象為該院80例繼發(fā)性磺脲類藥物失效2型糖尿病患者，研究時間為2017年5月—2019年5月，對比觀察，探究地特胰島素聯(lián)合格列美脲及阿卡波糖對繼發(fā)性磺脲類藥物失效的2型糖尿病的療效，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次通過對比實驗研究來進行探討，研究對象為該院80例閉合性脛骨下端骨折患者。使用抽簽法進行分組處理，40例納入觀察組;40例納入對照組。患者基礎(chǔ)資料：觀察組：性別比例：男21：女19;患者年齡最小和最大分別為62歲、78歲，平均年齡（70.26±1.12）歲;對照組：性別比例：男22：女18;患者年齡最小和最大分別為61歲、79歲，平均年齡（70.11±1.21）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者年齡80歲以下，神志清晰，配合調(diào)查;②患者知曉實驗?zāi)康?、觀察項目，簽署知情同意書;③患者無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者年齡較大，治療期間不配合觀察;②有精神疾病等，生活難以自理;③有嚴(yán)重并發(fā)癥，且影響觀察指標(biāo)。該研究計劃上交醫(yī)院倫理委員會審核后，批準(zhǔn)執(zhí)行。保障兩組患者的性別占比、平均年齡等基本資料無明顯差異。

1.2? 方法

觀察組，采用地特胰島素聯(lián)合格列美脲及阿卡波糖治療。給予患者格列美脲片（國藥準(zhǔn)字H20057673）治療，起始劑量為1 mg/d格列美脲片。如果血糖得到滿意控制，應(yīng)以該劑量維持治療。如果血糖控制不佳，可增加至2 mg/d。再給予患者阿卡波糖片（國藥準(zhǔn)字H19990205）口服，50 mg/次（1片/次），3次/d?；颊咴俾?lián)合使用地特胰島素（進口藥品注冊證號：S20090064），1次/d給藥，起始劑量為10 U或0.1～0.2 U/kg。對照組采用格列美脲及阿卡波糖治療，用法用量與觀察組相同。

1.3? 觀察指標(biāo)

①療效評價[5]：分為顯效（患者多飲、多尿、疲乏無力等癥狀基本得到緩解）、有效（患者的多飲、多尿、疲乏無力等癥狀有所改善）和無效（患者病情如故、患者病情惡化）3個標(biāo)準(zhǔn)，對比兩組患者的總有效率（顯效+有效）。②不良反應(yīng)：對患者觀察2個月，記錄患者的不適癥狀，離院患者通過電話詢問、微信調(diào)查等，詳細記錄具體不適情況，發(fā)生率等，并進行比較。③生活質(zhì)量[6]：護理完后，對患者進行生活質(zhì)量調(diào)查，結(jié)合SF-36中的觀察項目，分為生理功能、精神健康等多個項目，每個項目進行評分（滿分20分），統(tǒng)計兩組各項目平均值進行比較。

1.4? 統(tǒng)計方法

該研究所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，患者性別占比、療效等歸納為計量資料，以百分率（%）表示，行χ2檢驗;患者平均年齡、生活質(zhì)量水平等歸納為計數(shù)資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療效果比較

觀察組1例患者療效不明顯，1例病情惡化，總有效率95.0%，對照組8例患者療效不明顯，2例病情惡化，總有效率75.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1? 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療后記錄患者不良反應(yīng)，觀察組中1例頭暈，1例頭痛，發(fā)生率5.0%，對照組中5例頭暈，4例頭痛，發(fā)生率22.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量比較

生活質(zhì)量的觀察中，觀察組患者的生理職能評分、生理機能評分等，與對照組患者比較后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3? 兩組患者生活質(zhì)量比較[（x±s），分]

3? 討論

2型糖尿病主要是因為患者的胰島β細胞分泌胰島素不足，屬于一種非胰島素依賴型糖尿病，患者的癥狀主要表現(xiàn)為多飲、多尿、疲乏無力等[7]。此病還會對患者身體其他器官造成影響，甚至還可能引發(fā)大血管病變、糖尿病性白內(nèi)障等[8]，一般來說，患者的空腹血糖≥7.0 mmol/L時即可判定為糖尿病[9]。2型糖尿病患者如果出現(xiàn)了繼發(fā)性磺脲類藥物失效的情況，可能會影響到治療的效果，藥敏性低，進而導(dǎo)致糖尿病控制不理想，需要改善用藥方案，幫助患者提升藥敏性[10]。此次研究，抽取觀察對象80例（均為繼發(fā)性磺脲類藥物失效的2型糖尿病患者），采取不同的治療方案。根據(jù)最終觀察的結(jié)果，采用地特胰島素聯(lián)合格列美脲及阿卡波糖治療的患者，治療有效率高，達到95.0%，有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，生活質(zhì)量觀察中，該組患者的整體情況也更優(yōu)，治療效果理想。

綜上所述，對繼發(fā)性磺脲類藥物失效的2型糖尿病患者，采用地特胰島素聯(lián)合格列美脲及阿卡波糖治療，不僅顯著提升治療有效率，緩解患者癥狀，并且此法對患者造成的傷害較小，不良反應(yīng)發(fā)生率低，改善患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果理想，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 黃戀川，張勤，林肯，等.格列美脲聯(lián)合地特胰島素與格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的比較[J].四川醫(yī)學(xué)，2018， 33（7）：1184-1185.

[2]? 向敏，程新芹.地特胰島素與甘精胰島素聯(lián)合格列美脲對2型糖尿病患者血糖及體質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（3）：43-45.

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[6]? 馬杰.地特胰島素聯(lián)合格列美脲治療老年2型糖尿病的療效觀察[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2018，8（6）：25-26.

[7]? 劉軍平.甘精胰島素聯(lián)合應(yīng)用格列美脲治療老年人2型糖尿病的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，9（30）：106-107.

[8]? 王淑平，趙秀云.地特胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療血糖控制不佳的2型糖尿病患者的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2016， 34（1）：243-244.

[9]? 周珈莉，張建偉，陳曉蕾，等.西格列汀或格列美脲聯(lián)合地特胰島素治療2型糖尿病的臨床研究[J].糖尿病新世界，2017， 20（5）：90-92.

[10]? 童向前.地特胰島素聯(lián)合格列美脲片治療老年2型糖尿病的有效性及安全性[J].中外醫(yī)療，2018，32（26）：99-100.

（收稿日期：2019-09-05）