黎 敏，董杏娟

（廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

作為女性生殖道常見的一種感染性病癥，盆腔炎的發(fā)生主要還包含endometritis、salpingitis[1]、輸卵管卵巢囊腫以及盆腔腹膜炎等。炎癥可以在一個(gè)位置出現(xiàn)，同時(shí)也可以在多種位置發(fā)生。作為婦科的多發(fā)以及常見病癥，慢性盆腔炎病程發(fā)展久，同時(shí)發(fā)病率高[2]，如果不及時(shí)進(jìn)行治療會造成不育情況出現(xiàn)，因此本文將特別綜述中醫(yī)治療的效果以及護(hù)理價(jià)值。

1 中藥灌腸優(yōu)勢以及常用藥物分析

1.1 直腸給藥

直腸給藥的應(yīng)用，可以不經(jīng)過上消化道進(jìn)行，降低胃酸以及酶對藥物產(chǎn)生的傷害，另外也降低了對人體胃腸部的刺激[3]；同時(shí)通過直腸給藥，避免了藥物對肝臟的損傷；一些藥物直接到達(dá)盆腔位置，具有較高的藥物濃度，臨床作用顯著，因此經(jīng)直腸給藥高于口服藥物的利用度[4]，也能有效改善局部血液阻礙的情況，縮短炎癥消退時(shí)間。

1.2 灌腸藥物

在當(dāng)前臨床中應(yīng)用的灌腸藥物方類各有區(qū)別，但是具體的功效都大體相同，主要的臨床作用是清熱解毒、散結(jié)去腫以及活血祛瘀、消腫止痛、抗炎殺菌。在不增加患者痛苦的基礎(chǔ)上，達(dá)到緩解病癥、改善體征的作用，具有療效好、安全性強(qiáng)的特點(diǎn)；從經(jīng)濟(jì)性上看，所用藥物均價(jià)格低廉，患者的經(jīng)濟(jì)壓力較小。

2 保留灌腸方式的改良

2.1 灌腸筒

①袋裝灌腸液：臨床研究學(xué)者認(rèn)為，常規(guī)的灌腸筒主要屬于廣口的鐵筒，連接的管子以及肛管均為橡膠制成[6]，因此在灌腸液加溫以及時(shí)速控制過程中，多有不便，通過改良的灌腸筒應(yīng)用，將灌腸筒制作成密封的軟袋，有利于藥液進(jìn)行加溫處理同時(shí)具有良好的保濕作用，連接管屬于一次性輸液器，有利于灌腸液滴速的調(diào)整。②輸液式灌腸法：宋霞[7]的報(bào)道中，對收治的94例慢性盆腔炎患者進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字表法的分組，其中觀察組47例，對照組47例，所有患者均行輸液式小量保留灌腸治療同時(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組則加行綜合護(hù)理。通過輸液式小量保留灌腸的應(yīng)用，腸道保留時(shí)間有所改善，患者的抑郁反應(yīng)有所調(diào)整。

2.2 肛門管改進(jìn)

常規(guī)的保留灌腸法一般均采用磁性的肛管，在插管過程中會對肛門以及直腸產(chǎn)生非常大的敏感性[8]，同時(shí)管腔大，在藥液進(jìn)行推注的過程中，時(shí)速無法控制。在臨床研究學(xué)者的相關(guān)描述中，一般將灌腸藥液進(jìn)行過濾處理，并裝進(jìn)一次性無菌輸液瓶中[9]，應(yīng)用輸液器材將一次性導(dǎo)尿管連接對患者進(jìn)行灌腸處理。另外有研究學(xué)者應(yīng)用一次性吸痰管替代肛管進(jìn)行灌腸處理，可以降低對直腸粘膜以及結(jié)腸粘膜的刺激性。

2.3 灌腸溫度

常規(guī)直腸內(nèi)溫度在36.5℃之間，護(hù)理常規(guī)內(nèi)容中，保留灌腸的溫度應(yīng)該在38℃左右，如果溫度＜34℃，則腸道會受到冷刺激，藥物無法吸收，會造成腹部疼痛以及腸痙攣的情況發(fā)生，灌腸液溫度高于直腸3℃左右，會導(dǎo)致腸粘膜受到刺激，導(dǎo)致排便反應(yīng)的出現(xiàn)。陳桂瓊， 張莉[10]等專家研究中，對不同溫度藥液對應(yīng)用中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎患者的效果進(jìn)行研究，其中將90例慢性盆腔炎患者平分為低溫組、中溫組以及高溫組，低溫組患者行25-28℃的中藥藥液進(jìn)行保留灌腸處理，中溫組行37-41℃的中藥藥液進(jìn)行保留灌腸處理，高溫組行44-50℃的中藥藥液進(jìn)行保留灌腸處理。結(jié)果證實(shí)，中溫組的有效率高于其他兩組。

2.4 灌腸時(shí)速

對灌腸速度進(jìn)行控制，如果灌腸的速度過快，將導(dǎo)致直腸壓力上升，導(dǎo)致排便反射的情況出現(xiàn)，如果速度過慢，將導(dǎo)致藥液溫度無法有效維持，影響藥物治療效果。常規(guī)的保留灌腸是通過液體的靜水作用，將液體放置在腸腔內(nèi)，其液平面距離肛管需要＜30厘米[11]，應(yīng)用輸液器點(diǎn)滴灌腸處理，速度控制在30gtt/min～80gtt/min[12]。

2.5 灌腸液的量

作為肌性器官，腸道對壓力反應(yīng)十分敏感，直腸壁內(nèi)的感受器對壓力有閾值作用，在直腸內(nèi)藥液積聚150-200毫升時(shí)，直腸內(nèi)壓力＞7.3kPa時(shí)，直腸壁感受器會出現(xiàn)興奮的反應(yīng)[13]。

2.6 灌腸插管深度

在人體解剖學(xué)的相關(guān)生理特征中，直腸的長度最長為15厘米，最短為12厘米，乙狀結(jié)腸的長度最長為45厘米，最短為40厘米，常規(guī)的保留灌腸方式說肛門管插進(jìn)15厘米左右。臨床研究學(xué)家認(rèn)為：通過保留灌腸插管深度對藥物保留時(shí)間的分析中，認(rèn)為插管深度在25-30厘米左右是最為合理的。

3 慢性盆腔炎患者護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

在李新[14]專家的報(bào)道中，對56例慢性盆腔炎患者進(jìn)行分組，其中對照組（n=28）行基礎(chǔ)護(hù)理，研究組（n=28）行心理護(hù)理，通過護(hù)理后，研究組中，治愈14例，顯效12例，無效2例，總有效率92.86%，護(hù)理滿意度為96.43%；對照組中，治愈9例，顯效11例，無效8例，總有效率為71.43%，總滿意度為67.86%。因慢性盆腔炎患者病程久，容易發(fā)作，甚至?xí)斐刹辉邪Y的發(fā)生，患者的心理壓力不斷增加，所以通過心理護(hù)理模式應(yīng)用，寬慰患者的不安情緒，幫助患者戰(zhàn)勝病癥。

3.2 特色護(hù)理干預(yù)

在劉祎，黃建立，李林濤等專家中，對80例患者予以隨機(jī)數(shù)字表法的分組，40例對照組患者行基礎(chǔ)護(hù)理模式，觀察組在此基礎(chǔ)上加行中西醫(yī)綜合療法，進(jìn)行中醫(yī)艾灸、熏洗等護(hù)理，經(jīng)過干預(yù)3個(gè)月后、隨訪6個(gè)月后，觀察組生命質(zhì)量的環(huán)境、生理、心理、社會、獨(dú)立性評分以及精神評分分別為（70.33±16.85）分、（70.38±18.80）分、（7 1.4 3±1 8.2 8）分、（7 0.1 3±1 9.77）分、（73.10±17.70）分、（75.38±7.30）分，顯著優(yōu)于對照組。因此通過特色護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用能夠有效改善患者的生命質(zhì)量。

3.3 情志護(hù)理

護(hù)理人員取得患者信任，而后和患者交流溝通，采用情志護(hù)理方法，讓患者盡力去宣泄心中的抑郁[15]，從中醫(yī)學(xué)角度而言，將心中的抑郁發(fā)泄出來，可以達(dá)到放松的效果。通過組織交流活動(dòng)，邀請已經(jīng)治愈成功的病例進(jìn)行講解，為患者傳達(dá)積極的作用以及信號，以此配合醫(yī)師進(jìn)行治療。中醫(yī)認(rèn)為抑郁癥的病因病機(jī)主要是思慮過度導(dǎo)致肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，腎精虧虛，臟腑氣血功能失調(diào)，元神失養(yǎng)，根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論“宮動(dòng)脾、商動(dòng)肺、角動(dòng)肝、徵動(dòng)心、羽動(dòng)腎”理論，《靈樞·五音五味》中將角、徵、宮、商、羽歸屬于五行，內(nèi)化于五臟，有王曉紅等運(yùn)用五音療法治療抑郁，取得明顯效果。

3.4 中醫(yī)辨證護(hù)理

中醫(yī)理論認(rèn)為，盆腔炎是由余血未盡、勞累疲倦、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩厮?，氣滯血瘀、濕熱瘀結(jié)、寒濕凝滯是該病的主要致病因素，同時(shí)，若病情長久不治，或?qū)е露拘扒忠u、血流不暢，進(jìn)一步影響患者的生殖健。臨床根據(jù)盆腔炎的疾病特征，將其分為氣滯血瘀型、濕熱淤阻型、寒濕凝滯型、氣虛血瘀型幾種類型，因此可根據(jù)不同疾病類型來進(jìn)行治療。

氣滯血瘀型大多因情志所傷、素有宿疾等原因引起氣滯血瘀、氣機(jī)不利，治療應(yīng)以行氣活血、化瘀散結(jié)為主，可用當(dāng)歸、紅花、枳殼、香附等有活血化瘀、理氣止痛。濕熱淤阻型大多是因產(chǎn)后或經(jīng)期胞脈空虛、房事所傷或用紙不潔等原因所致肺腑功能失調(diào)、氣機(jī)不利，治療應(yīng)以清熱利濕、化瘀止痛為主，可用紅藤、紅花、桃仁等清熱解毒、活血化瘀。寒濕凝滯型大多由于產(chǎn)后或經(jīng)期冒雨涉水受寒邪、生冷食物食用過度等原因?qū)е吗鼋Y(jié)不化、氣機(jī)不暢，治療應(yīng)以散寒除濕、化瘀止痛為主，干姜、小茴香等有散寒止痛之功效。氣虛血瘀型大多是因體素弱、服用大量苦寒攻伐藥物等原因所致，氣血運(yùn)行不暢久成瘀血，治療應(yīng)以益氣活血止痛為主，用黃芪、黨參等有健脾益氣之功效，丹參有通絡(luò)活血之功效。

3.5 評價(jià)指標(biāo)：

對《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行參照，1)治愈：實(shí)際臨床癥狀徹底消失，B超和婦科檢查均顯示為正常，停藥30d后患者并未發(fā)生復(fù)發(fā)的情況；2)有效：臨床癥狀均得到了顯著好轉(zhuǎn)。

4 討 論

按照現(xiàn)代藥理學(xué)的研究，中藥材可以對人體的微循環(huán)不斷改善，并軟化瘢痕組織，讓患者的免疫力不斷提高。綜上所述，中藥保留灌腸的應(yīng)用操作方便，同時(shí)具有較高的藥物利用度，用藥安全，通過因此臨床可廣泛應(yīng)用。