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        食道癌術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床觀察和護理

        2019-02-10 23:24:51張歷年
        關(guān)鍵詞:食道癌營養(yǎng)常規(guī)

        張歷年

        (銅陵市人民醫(yī)院,安徽 銅陵 244000)

        食道癌是臨床常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率僅次于胃癌[1]。食道癌患者在進(jìn)行手術(shù)治療期間,容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。為了改善患者的機體功能,需要加強機體的營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持可有效降低術(shù)后并發(fā)癥,提升患者的生存率和生活質(zhì)量,保障患者的治療效果[2]。本文選擇2016年11月14日-2017年11月20日間于我院接受治療的87例食道癌患者作為研究對象,分析食道癌患者的護理之中行腸內(nèi)營養(yǎng)支持所取得的護理效果。研究如下:

        1 研究資料和方法

        1.1 研究資料

        將2016年11月14日-2017年11月20日間于我院接受手術(shù)治療的87例食道癌患者作為研究對象,按照患者的手術(shù)治療時間進(jìn)行分組,45例患者在術(shù)后12小時行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持(干預(yù)組),42例患者在術(shù)后72小時內(nèi)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持(常規(guī)組)。干預(yù)組男女比例為26:19,年齡31歲-78歲,平均年齡為(54.01±5.16)歲;常規(guī)組女比例為24:18,年齡30歲-77歲,平均年齡為(54.17±5.29)歲?;颊咴谑中g(shù)之前接受胃鏡檢查,被確診為食道癌?;颊吆图覍賹Υ舜沃委煼桨?、護理方案等均有所了解,患者依從性良,患者和家屬均簽署知情同意書,同意接受手術(shù)資料和相應(yīng)的護理干預(yù)。本次研究之中已將遺傳性疾病者、血液系統(tǒng)疾病者、其他消化道疾病者、精神障礙者、溝通障礙者、心腎臟器功能障礙者排除在外。干預(yù)組和常規(guī)組在臨床資料上并無明顯的差異,無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。

        1.2 護理方法

        常規(guī)組42例患者在術(shù)后72小時內(nèi)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持,在患者治療期間,需要以易消化、高蛋白、高維生素、高熱量為主,但是食物需要保持清淡,保障滿足機體生理的需求,減少化療藥物對患者身體造成的影響。若患者的消化功能較差,則可以加強流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物的攝入,應(yīng)用鼻飼方式,食物保障無刺激、易消化、無殘渣。每天保持少食多餐,加強營養(yǎng)需求的保障。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐、惡心癥狀,則需要進(jìn)行完全的腸外營養(yǎng)攝入,經(jīng)周圍靜脈加強熱量、營養(yǎng)的輸入,維持機體新陳代謝,加強氣管的保護,以改善患者的營養(yǎng)狀態(tài),提升其治療耐受力干預(yù)組行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持,如下:

        (1)腸內(nèi)營養(yǎng)支持。在手術(shù)中需要留置鼻腸營養(yǎng)管,經(jīng)管道為患者體內(nèi)輸送營養(yǎng)懸液。營養(yǎng)懸液主要是由纖維、蛋白質(zhì)以及碳水化合物組成,含有多種維生素,在供應(yīng)期間需先今夕溫糖水供應(yīng),在次日需全力腸內(nèi)營養(yǎng)懸液供應(yīng),每天控制在500毫升左右,以患者的身體狀況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié),但是每天的供應(yīng)量需低于1500毫升?;颊咴谛g(shù)后進(jìn)行3-5天的抗感染治療,營養(yǎng)需要按照相應(yīng)的公式進(jìn)行計算,經(jīng)過校正系數(shù)之后計算出患者需要的量。在手術(shù)后12小時之內(nèi)進(jìn)行鼻飼,以250毫升生理鹽水(5%葡萄糖氯化鈉),溫度為39攝氏度為最佳,每小時以25毫升-50毫升進(jìn)行輸注。在次日需要進(jìn)行米湯的注入,需要以患者耐受情況、腹痛、腹脹情況綜合考量,逐漸增加飲食的量。

        (2)心理護理。很多患者初進(jìn)醫(yī)院對周圍的陌生環(huán)境感到恐懼,加上食道癌治療過程中花費大,患者心理承受壓力較大,容易出現(xiàn)不良情緒。醫(yī)務(wù)人員在患者進(jìn)院治療時,主動、熱情的迎接患者,詢問病情,并觀察患者病情變化,傾聽患者敘述。在護理的過程之中,需要加強對患者的密切觀察,并對患者的心理狀態(tài)展開評估,了解患者的心理狀況。若患者出現(xiàn)悲觀、失望等情緒,需要及時判斷患者是否出現(xiàn)抑郁狀況,針對患者存有的不安、激動、心率異常等癥狀進(jìn)行判斷,了解患者是否存有焦慮反應(yīng),并通過結(jié)合患者的心理評估狀況展開針對性的護理干預(yù)。在患者進(jìn)行檢查的時候,需要委派一名護士進(jìn)行全程陪同,這樣不僅僅可以縮短患者檢查時間,也可以讓患者感受到被重視。且若患者在檢查的過程之中出現(xiàn)異常,陪同護士可以進(jìn)行及時處理,這樣十分有助于患者增強病情的控制。通過多方面采集患者的心理信息,客觀量化的對其心理狀況展開評定,確定患者的心態(tài),加強影響心理狀態(tài)內(nèi)因、外因的分析,選擇合適的針對性干預(yù)策略,以調(diào)動患者的內(nèi)在潛力。

        1.3 觀察指標(biāo)

        本文主要對患者的心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行分析以及生活質(zhì)量評分展開分析。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)研究

        在該次實驗之中對數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和整理,之后數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0展開相應(yīng)處理,計數(shù)資料經(jīng)(n%)進(jìn)行表示,計量資料經(jīng)(x±s)進(jìn)行表示,如果實驗組和常規(guī)組之間數(shù)據(jù)展開對比之后,P值低于0.05,則可證實統(tǒng)計存有意義;反之,不成立。

        2 結(jié) 果

        2.1 心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量分析

        干預(yù)組SAS評分、SDS評分、生活質(zhì)量評分分別為(34.3±3.6)分、(32.1±3.5)分、(71.7±6.0)分,常規(guī)組SAS評分、SDS評分、生活質(zhì)量評分分別為(44.2±3.9)分、(42.9±2.7)分、(49.3±5.8)分,干預(yù)組SAS評分、SDS評分明顯低于常規(guī)組,組間對比存有顯著差異(P<0.05)。常規(guī)組生活質(zhì)量評分明顯低于干預(yù)組,組間對比存有顯著差異(P<0.05)。

        2.2 營養(yǎng)狀況分析

        干預(yù)組血清總蛋白、白蛋白分別為(7.02±0.68)、(3.9 2±0.3 7),常規(guī)血清總蛋白、白蛋白分別為(5.84±0.61)、(3.41±0.30),干預(yù)組血清總蛋白、白蛋白水平明顯高于常規(guī)組,組間對比存有顯著差異(P<0.05)。

        3 討 論

        我國現(xiàn)今的住院患者之中超過百分之四十存有營養(yǎng)不良,需進(jìn)行營養(yǎng)支持,但是能夠獲此治療的患者低于20%[3]。食道癌進(jìn)行手術(shù)治療期間會使患者出現(xiàn)不良反應(yīng),因此需要引起重視。食道癌患者在手術(shù)后容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良,進(jìn)而導(dǎo)致患者情緒受到影響,對患者的治療造成影響。護理人員在護理過程之中需要快速的了解患者的心理狀態(tài),找出針對性的護理干預(yù)措施,幫助患者消除憂慮。腸內(nèi)營養(yǎng)支持需要以患者的實際狀況,選擇合適患者的營養(yǎng)支持方式,這樣才能保障患者營養(yǎng)需求的充足,減少營養(yǎng)不良的發(fā)生機率[4]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持需要以患者的術(shù)后情況作為根據(jù),營養(yǎng)師和主治醫(yī)師一同為患者制定出針對性的個體化營養(yǎng)計劃,做到一病一處方。護理人員和營養(yǎng)師需要對患者進(jìn)行定期營養(yǎng)評價,根據(jù)評價結(jié)果決定是否需要進(jìn)行營養(yǎng)計劃的重新制定,或展開下一階段的營養(yǎng)干預(yù)[5]。腸內(nèi)營養(yǎng)更容易被患者接受,降低反流和吸入性肺炎,加強營養(yǎng)補充,可有效保障患者生活質(zhì)量的改善,以消除患者消極情緒,保障治療的效果。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組SAS評分、SDS評分明顯低于常規(guī)組,常規(guī)組生活質(zhì)量評分明顯低于干預(yù)組,干預(yù)組血清總蛋白、白蛋白水平明顯高于常規(guī)組,組間對比存有顯著差異(P<0.05)。

        概而言之,食道癌患者接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù),護理效果確切,可有效改善患者的營養(yǎng)狀況,減少手術(shù)并發(fā)癥,加上相應(yīng)的護理干預(yù),可有效的保障患者的恢復(fù)效果,進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量,值得推廣。

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