王嘉玲

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032）

在臨床腫瘤疾病中，頸胸交界縱膈腫瘤較為少見，手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)大、難度大[1]。當(dāng)患者病情發(fā)作后，其機(jī)體器官會(huì)出現(xiàn)衰退，很容易使患者出現(xiàn)煩躁、緊張等負(fù)性情緒[2-3]?？茖W(xué)合理的護(hù)理干預(yù)能夠緩解患者的不良情緒，提高患者的生存質(zhì)量，對(duì)患者的康復(fù)具有重要作用。本文匯報(bào)1例患者胸交界縱膈腫瘤患者的護(hù)理過(guò)程，為探索該種疾病的有效護(hù)理措施提供證據(jù)。報(bào)告如下：

1 病例介紹

患者女，48歲。根據(jù)患者表述“右背部痛6年余，加重1年”入院。患者于6年余前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右背部疼痛，疼痛位于肩胛間區(qū)，呈針刺樣疼痛，間斷發(fā)作后自行緩解。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，考慮縱隔、肋間多發(fā)纖維瘤，于2012年5月行胸腔鏡肋間胸壁腫物切除術(shù)，術(shù)后病理示纖維瘤，其余占位部分未行切除，兩年前就診于我院，胸部增強(qiáng)CT提示：右側(cè)胸膜頂部、縱隔及胸壁可見多發(fā)占位，輪廓光滑，有輕度強(qiáng)化，當(dāng)時(shí)于以繼續(xù)觀察，最近患者再次出現(xiàn)背部針刺樣疼痛，疼痛持續(xù)，不能緩解，再次來(lái)我院就診。

經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，右側(cè)胸大肌與胸壁間、右側(cè)胸腔頂部、縱隔、右側(cè)鎖骨下區(qū)血管間隙內(nèi)可見軟組織團(tuán)塊影。經(jīng)PET/CT示：右側(cè)第1、2肋處胸膜明顯增厚伴糖代謝增高，右側(cè)第1肋處為著，最大SUV值2.9，范圍約為29.3mm×29.7mm；右側(cè)鎖骨下區(qū)和腋窩（胸大、小肌下方）見糖代謝異常增高的軟組織腫塊，較顯著者位于腋窩，最大SUV值為3.4，大小約為33.2mm×53.6mm。考慮為纖維瘤復(fù)發(fā)可能。經(jīng)檢查患者的生命體征發(fā)現(xiàn)，HR80次/min，Bp118/84mmHg，R14次/min，Spo294%。

2 手術(shù)治療

患者入院后2天，行右側(cè)頸胸交界腫瘤切除術(shù)+血管重建+胸壁重建+鎖骨重建術(shù)。術(shù)中見右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)及2、3肋骨內(nèi)側(cè)及胸小肌受腫瘤侵犯，腫塊上緣突入左胸頂，無(wú)法推動(dòng)并包繞右鎖骨下動(dòng)靜脈，右臂叢神經(jīng)及右膈神經(jīng)受侵犯，無(wú)法分離，給予離斷，并結(jié)扎鎖骨下動(dòng)靜脈，連同完整腫塊一起切除，行右鎖骨下動(dòng)脈人工血管置換，修復(fù)離斷的臂叢神經(jīng)及鎖骨鋼板內(nèi)固定，并行缺損胸壁植入鈦網(wǎng)重建。術(shù)中出血量約1300ml，輸入紅細(xì)胞懸液4U，血漿800ml，自體血回輸紅細(xì)胞懸液223ml。置胸腔閉式引流、導(dǎo)尿管、氣管插管。呼吸機(jī)進(jìn)行48小時(shí)輔助呼吸后，替換為鼻塞呼吸。于術(shù)后第5日，返回普通病房。術(shù)后1個(gè)月，患者體溫正常，病癥改善顯著，康復(fù)出院。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前、中和后常規(guī)護(hù)理

行手術(shù)治療前，對(duì)于患者的血型進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)，備充足血小板、紅細(xì)胞懸液。手術(shù)治療當(dāng)天，按醫(yī)囑備血管活性藥物，并備用多通道輸液泵。在手術(shù)床旁邊備置開胸包，便于緊急對(duì)患者進(jìn)行開胸止血。并行中心靜脈置管術(shù)，構(gòu)建大靜脈通道2條，采取中心靜脈置管，確保術(shù)后輸液輸血暢通。術(shù)后對(duì)患者行24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征，并觀察胸腔閉式引流液顏色與量，做好記錄。做好患者出入量記錄。

3.2 營(yíng)養(yǎng)支持

術(shù)后，護(hù)理人員需遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)5天，每日1500ml。對(duì)微型輸液泵的正確應(yīng)用加以注意，對(duì)靜脈輸液速度合理控制，輸液速度控制在100-120ml/h，避免因輸液過(guò)慢而發(fā)生血容量缺乏情況；或者因輸液過(guò)快而導(dǎo)致肺水腫發(fā)生，造成心功能衰竭情況出現(xiàn)。

3.3 輔助呼吸

給予患者氣管插管后將其送至重癥監(jiān)護(hù)室，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，實(shí)施PEEP5-10cm H2O呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸并適時(shí)降低直到撤除，這樣能使呼吸無(wú)力和肺水腫情況的發(fā)生有效減少。

3.4 心電監(jiān)護(hù)

術(shù)后，為避免患者出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡失調(diào)情況發(fā)生，降低心律失常出現(xiàn)，護(hù)理人員需每天對(duì)患者的血?dú)膺M(jìn)行抽取，并進(jìn)行電解質(zhì)化驗(yàn)和分析，保證酸堿、水電解質(zhì)平衡，對(duì)液體予以合理補(bǔ)充，能使心率失常情況的發(fā)生有效降低[4-5]。

3.5 心理疏導(dǎo)

護(hù)理人員還要給予其心理護(hù)理干預(yù)配合。術(shù)前，通過(guò)簡(jiǎn)單介紹病癥的相關(guān)知識(shí)，以及行手術(shù)治療的相關(guān)流程，以及注意事項(xiàng)，加深患者對(duì)疾病及手術(shù)治療的認(rèn)知，從而可有助于負(fù)性情緒的改善。通過(guò)向患者介紹成功案例，幫助患者樹立信心，易良好的心態(tài)面對(duì)疾病，能使患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理有效消除。

此外，因受患者病情再次復(fù)發(fā)的影響，其心理素質(zhì)相對(duì)較差，容易出現(xiàn)煩躁、緊張等不良情緒，對(duì)此，為能有效避免心律失常情況出現(xiàn)，給予患者相應(yīng)的心理疏導(dǎo)干預(yù)也非常重要。通過(guò)與患者交流，全面了解患者的心理想法，面對(duì)患者使做到積極熱情，詳細(xì)解答患者提出的問(wèn)題，對(duì)患者的活動(dòng)、睡眠和飲食情況做到關(guān)心，拉近和患者的關(guān)系，從而能有效緩解患者的不良心態(tài)。耐心聆聽化患者的傾訴，并告知患者保持良好心態(tài)對(duì)術(shù)后病情恢復(fù)的重要性，時(shí)常安撫鼓勵(lì)患者，從而可有助于其負(fù)性情緒的改善。

因?yàn)樾g(shù)后給予患者心理護(hù)理干預(yù)，臨床可通過(guò)和患者對(duì)話交流的方式，向其簡(jiǎn)單介紹經(jīng)手術(shù)治療后的相關(guān)注意事項(xiàng)，心態(tài)情況；并告知患者保證心態(tài)的良好性，對(duì)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)也能起到一定的促進(jìn)作用，同時(shí)還能使術(shù)后出血情況的發(fā)生有效降低。因腫瘤治療屬于反復(fù)長(zhǎng)期的過(guò)程，除了要將院內(nèi)工作做好外，院外工作的開展也尤為重要。將出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)詳細(xì)告知于患者，并且還要告訴患者的復(fù)診時(shí)間及內(nèi)容。定期給予電話隨訪，對(duì)患者出院后心理狀況和機(jī)體狀態(tài)等情況進(jìn)行全面掌握，告訴患者一旦發(fā)生異常情況需立即回醫(yī)院復(fù)診治療。

頸胸交界縱膈腫瘤屬于不常見腫瘤疾病，手術(shù)方法是現(xiàn)下臨床治療該病癥的主要手段。然而，因患者缺乏疾病知識(shí)的了解，加之手術(shù)治療難度大，病癥發(fā)作時(shí)病情危重，很容易使患者出現(xiàn)緊張、煩躁等不良心理。給予患者采取護(hù)理干預(yù)，既能有效避免水電解質(zhì)平衡失調(diào)情況發(fā)生，而且防止心律失常情況的發(fā)生，對(duì)改善患者病情具有一定的促進(jìn)作用。