李 芹

（宿遷市第一人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

圍產(chǎn)期心肌病(peripartum cardiomyopathy，PPCM)是指在妊娠后期或者在產(chǎn)后幾個(gè)月內(nèi)發(fā)生特發(fā)性心肌病，以左心室收縮功能降低，并且引發(fā)心力衰竭的主要表現(xiàn)，LVEF＜45%伴有或無(wú)左室擴(kuò)張，注意排除其他會(huì)引起心力衰竭的疾病[1]。圍產(chǎn)期心肌病產(chǎn)婦常見(jiàn)心理問(wèn)題包括：焦慮抑郁、恐懼敏感 、孤獨(dú)無(wú)助[2]。焦慮癥狀持續(xù)存在，不僅增加患其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)，而且顯著增加心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)，抑郁的危害程度與焦慮相當(dāng)，也增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)，尤其是增加急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)[3]。 2017年12月14日我科收治1例圍產(chǎn)期心肌病并焦慮抑郁病人，經(jīng)過(guò)多學(xué)科積極治療護(hù)理，病人病情平穩(wěn)好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

病人，女，36歲，產(chǎn)后5天，因“胸悶2天”于2017年12月20日擬診“圍產(chǎn)期心肌病，心功能Ⅵ級(jí)”入院，病人平素體健，否認(rèn)器質(zhì)性心臟病病史，5天前剖腹1早產(chǎn)男嬰；CT示：兩肺炎癥，雙側(cè)胸腔少量積液，下腹部可見(jiàn)長(zhǎng)約10 cm剖宮產(chǎn)手術(shù)切口，腹壁柔軟，下腹部敷料覆蓋，雙下肢水腫，心臟彩超：全心增大，重度二尖瓣關(guān)閉不全，雙側(cè)胸腔積液，左心室射血分?jǐn)?shù)23%；腦鈉肽(BNP)：22300pg/ml。入重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)病人因擔(dān)心早產(chǎn)男嬰病情，母子治療費(fèi)用，對(duì)疾病預(yù)后及以后生活質(zhì)量；同時(shí)丈夫及家屬的不理解且過(guò)度關(guān)注男嬰疏忽產(chǎn)婦，導(dǎo)致病人住院初期緊張?bào)@恐、情緒低落，拒絕與醫(yī)護(hù)人員溝通，拒絕配合治療，心理科會(huì)診后予醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)評(píng)分13分，經(jīng)心理治療、臥床休息、吸氧、強(qiáng)心、利尿、降壓、維持液體平衡、補(bǔ)鉀及降低心肌耗氧、抗感染等對(duì)癥治療，同時(shí)請(qǐng)產(chǎn)科會(huì)診告知病人了解目前自己身體狀況、兒科監(jiān)護(hù)室聯(lián)系及時(shí)將男嬰的病情轉(zhuǎn)告病人，護(hù)士告知病人醫(yī)保報(bào)銷政策，3d后HADS評(píng)分9分，病人逐漸配合治療，第14天病情好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù) 理

2.1 病情監(jiān)測(cè)

病人轉(zhuǎn)入我科時(shí)出現(xiàn)心悸、胸悶、端坐呼吸，病人心功能Ⅵ級(jí)，予絕對(duì)臥床、特級(jí)護(hù)理、多參數(shù)監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄24 h出入量；輸液泵調(diào)控病人液體出入量管理，密切觀察心功能改善情況。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、肌鈣蛋白I、BNP、血常規(guī)、D一Di、血鉀等實(shí)驗(yàn)室檢查。

2.2 心理護(hù)理

2.2.1 病人突發(fā)圍生期心肌病

且患兒早產(chǎn)，病人及家屬無(wú)心理準(zhǔn)備，病人入科時(shí)情緒低落，擔(dān)心男嬰病情及對(duì)自身能否治愈，由于其丈夫及親屬過(guò)多關(guān)注男嬰忽略病人，病人為農(nóng)村患者，家庭經(jīng)濟(jì)收入較少，擔(dān)心母子費(fèi)用昂貴，入科焦慮憂郁，拒絕配合治療，拒絕和醫(yī)護(hù)人員溝通，請(qǐng)心理科會(huì)診后應(yīng)用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估；醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：0-7分為陰性;8-10為輕度;11-14分為中度;15-21分為重度。該病人初次HADS評(píng)分13分，遵醫(yī)囑予心理治療，做好心理護(hù)理，取得病人配合治療。

2.2.2 過(guò)度焦慮會(huì)增加耗氧量

導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加；盡早穩(wěn)定患病人情緒，使病人以樂(lè)觀的態(tài)度來(lái)面對(duì)疾病，配合治療[4]，我們積極和病人丈夫溝通，告知伴侶陪伴重要性，讓丈夫床邊陪伴，多給病人關(guān)懷。請(qǐng)產(chǎn)科會(huì)診讓病人了解目前自己身體的狀況，評(píng)估以后生活質(zhì)量，同時(shí)講解成功案例，增強(qiáng)其治療的信心，暗示病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。和兒科監(jiān)護(hù)室聯(lián)系，及時(shí)將男嬰病情轉(zhuǎn)告病人，并通過(guò)視頻和照片及時(shí)了解男嬰情況。護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中隨時(shí)和病人溝通交流，每天上下午各1h傾聽(tīng)病人講述，鼓勵(lì)病人表達(dá)主觀感受，討論病人擔(dān)心的問(wèn)題，談一些病人感興趣的話題，并適時(shí)地做出“嗯”、“是”等肯定性語(yǔ)句反應(yīng)；在病人不開(kāi)心和情緒低落時(shí)候及時(shí)安慰，聽(tīng)一些開(kāi)暢胸懷，舒解郁悶功效的樂(lè)曲，如貝多芬：命運(yùn)，民族樂(lè)曲：光明行、步步高等；在病人煩躁失眠時(shí)聽(tīng)一些具有音色柔和，節(jié)奏舒緩的樂(lè)曲，如催眠曲、姑蘇行等；減少不良刺激，使病人情緒逐漸穩(wěn)定；安置病人單獨(dú)病房，及時(shí)處理各種儀器的報(bào)警聲；護(hù)士做每項(xiàng)護(hù)理操作和治療及時(shí)向病人解釋清楚；向病人講解醫(yī)保報(bào)銷政策，病人經(jīng)過(guò)對(duì)癥護(hù)理后焦慮抑郁癥狀明顯改善。3d后HADS評(píng)分9分，病人逐漸配合治療，8d后HADS評(píng)分8分，病人完全配合治療。

2.3 產(chǎn)褥期的護(hù)理

病人產(chǎn)后5天，心功能Ⅵ級(jí)，指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息，日常生活由護(hù)士完成，做好個(gè)人衛(wèi)生。病人剖腹產(chǎn)術(shù)后第十天宮底臍下4指，惡露量少色暗紅，請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診后考慮剖宮產(chǎn)且未哺乳，定時(shí)腹部輕柔按摩，觀察子宮復(fù)舊及惡露情況，病人剖腹產(chǎn)術(shù)后第十三天腹部不能捫及宮底，病人剖腹產(chǎn)術(shù)后第十九天惡露量中等呈淡黃色。加強(qiáng)剖宮產(chǎn)切口的護(hù)理，定期換藥，保持外陰清潔，保持床單干凈、整潔，預(yù)防感染。芒硝外敷及服麥芽水及時(shí)回乳，減輕心衰癥狀。室內(nèi)每日定時(shí)通風(fēng)2次，每次30分鐘．避免空氣對(duì)流，做好保暖，每日空氣消毒2次；每日測(cè)體溫4次，監(jiān)測(cè)體溫及血常規(guī)，嚴(yán)格限制家屬和避免有感染的人探視，預(yù)防感染。定時(shí)翻身、穿寬松病員服，做好皮膚護(hù)理。為了促進(jìn)病人機(jī)體恢復(fù)，我們與營(yíng)養(yǎng)科聯(lián)系，為病人安排合理的膳食，保持大便通暢，必要時(shí)使用緩瀉劑，避免大便用力過(guò)猛加重心衰，利尿劑的使用易導(dǎo)致低鉀血癥的發(fā)生，指導(dǎo)進(jìn)食含鉀豐富的食物。

2.4 藥物不良反應(yīng)觀察及護(hù)理

該病人限鈉、限制液體攝入，輸液泵嚴(yán)格控制液體量及輸液滴速，避免誘發(fā)急性肺水腫；應(yīng)用利尿劑時(shí)注意觀察尿量及監(jiān)測(cè)電解質(zhì)；應(yīng)用洋地黃時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心律、心率，指導(dǎo)病人及家屬了解洋地黃的毒副作用；注意觀察病人有無(wú)惡心、嘔吐、黃綠視等，每次給藥前數(shù)脈搏，脈搏低于 60 次/min，暫停用藥；使用抗凝劑時(shí)定時(shí)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，觀察是否有出血傾向。

3 小 結(jié)

不良的情緒會(huì)加重心肌耗氧量，增加心臟負(fù)荷，我們及時(shí)掌握病人的心理反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理治療，同時(shí)護(hù)士要主動(dòng)多與其溝通交流，傾聽(tīng)患者內(nèi)心的想法，為其爭(zhēng)取丈夫及親屬更多的情感支持和身心關(guān)愛(ài)，對(duì)病人無(wú)微不至的關(guān)懷照顧，營(yíng)造了溫馨和睦的家庭氛圍，明顯緩解其負(fù)性情緒，針對(duì)病人的實(shí)際問(wèn)題提供了個(gè)性化護(hù)理，有效地保障了病人安全，促進(jìn)病人康復(fù)出院。